病理診斷

病理報告是確診肺癌的金標準，看懂病理報告不僅能更加清楚地了解疾病嚴重程度，比如腫瘤的分型、惡性程度、分期及預后等等，同時也能更好地配合醫生的治療。那么病理報告該怎么讀懂？從病理報告上可以看出哪些內容？通常，拿到術后病理報告，需要重點關注的是以下6個方面：1、病理類型從病理學上講，肺癌分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）兩大類。其中NSCLC又可分為許多不同種類，常見的有腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌，以及一些其他少見類型，如淋巴上皮瘤樣癌等。其中肺腺癌最為常見，根據其浸潤程度又進一步分為肺原位腺癌、微浸潤性肺腺癌和浸潤性肺腺癌。肺原位腺癌和微浸潤性腺癌分期相對較早，若接受根治性手術，治愈率基本在99%，甚至可達100%。所以患者如果是原位腺癌或者微浸潤腺癌，通過手術基本可以達到臨床治愈，也不用擔心它會復發或者轉移。而如果是浸潤性腺癌，根據預后好壞，可以分為三個組，即低級別（以貼壁為主）、中級別（以腺泡型或乳頭型為主）、高級別（以實性或微乳頭為主）組。級別越高表示惡性程度越高，復發和轉移的危險系數也就越高，預后也相對較差。2、組織學分化程度病理報告會顯示肺癌的分化程度，即未分化、低分化、中分化、高分化，有的分化程會是高-中分化，或中-低分化，這種情況也比較多見。如果是高分化，相對來說非常接近正常組織，則惡性程度低一些；如果是中分化或者低分化，特別是未分化肺癌，惡性程度非常高。所以惡性程度與分化程度成反比，與預后成正比，也就是說，未分化惡性程度最高，預后最差；高分化惡性程度最低，預后最好。3、腫瘤大小和浸潤范圍病理報告中顯示的腫瘤大小是直接測量的，但是腫瘤的浸潤范圍需要在鏡下觀察才行，要看癌細胞有沒有累及主支氣管，有沒有侵犯內臟、胸膜，有沒有區域淋巴結的侵犯，有沒有侵犯氣管、食管、大血管等。如果報告上顯示脈管有癌栓，那就說明有癌細胞進入了血液循環，甚至跑到身體其他部位潛伏下來了，這就屬于復發和轉移的高危因素。4、切緣切緣即手術切除的邊界，是反映腫瘤切除是否徹底，有沒有殘留的一個指標。常見的切緣類型有支氣管切緣和肺切緣。為了完整地切除腫瘤，安全的切除范圍被定為切緣距腫瘤2cm或大于腫瘤的直徑。切緣是否可以看到癌細胞是評價完整切除的關鍵。通常將切緣分為3類：R2切除是肉眼可見未切干凈，容易復發，多用于晚期腫瘤的姑息手術；R1切除指肉眼看到腫瘤切除干凈，但在顯微鏡下時，切緣可以看到腫瘤細胞，因而很容易從切緣局部復發；還有一種是R0切除，代表完整切除腫瘤，且鏡下切緣為陰性，即無腫瘤殘留。所有的腫瘤醫學原則都希望做到R0切除，這樣復發和轉移概率最小。5、免疫組化通過各種標志物的免疫組化染色，對腫瘤類型和來源進行鑒別，比如TTF-1、CK，有這些指標的陽性才說明它是肺腺癌，或者是肺鱗癌。有些患者看到病理報告上面有很多免疫組化指標是陽性的，就很害怕，實際上這些免疫組化的指標只是一個分子診斷。還有一個就是Ki67，它反映了腫瘤的增殖指數，指數越高說明腫瘤生長越快，組織的分化程度越低，對化療越敏感。另外，免疫組化還可以指導腫瘤治療，例如有一個指標是PD-L1表達，它是預測免疫檢查點抑制劑有效性的指標，可以指導免疫治療；還有EGFR、ALK、ROS1等指標，用于指導靶向治療。6、分子病理診斷非小細胞肺癌中，常見的驅動基因主要包括EGFR、ALK、ROS1，另外還有一些少見驅動基因突變如BRAFV600E、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等。目前檢測分子亞型的方法主要是NGS（第二代測序），NGS由于其檢測覆蓋面廣、靈敏度高，在分子分型上具有顯著的優勢。通過分子分型對藥物敏感度進行預測，可以使患者的收益最大化。例如EGFR突變陽性可選擇吉非替尼、厄洛替尼、達可替尼、奧希替尼等；ALK突變陽性可選擇克唑替尼、阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼等。綜上，對于肺癌的術后病理報告，需要關注的主要就是以上六個部分。簡單了解這些內容，就可以了解自己的詳細病情，從而能夠更好地配合治療，以期延長生存，提高生活質量。

肺結節手術以后，患者和家屬最關心的就是術后病理什么時候能出結果？病理報告是確定這個肺結節到底是良惡性的金標準。后續需不需要進行輔助治療，也要參考病理報告。一般來說，術后三天到七天，正式的病理報告就能出來。如果需要加做免疫組化，有可能再延長幾天?，F在肺結節術后恢復的非?？?，大多數患者在病理還沒有出來的時候，就已經出院回家休息了。有朋友問，那病理報告，自己怎么能夠知道？每位醫生的工作習慣是不一樣的，有些醫生做完肺結手術之后，患者需要再到門診掛號，向醫生了解術后病理的情況。在我這里做肺結節手術的患者，大家不用那么麻煩，出來病理后，我會主動和大家聯系，告訴您最終病理的結果，并且指導您下一步診療的計劃。所以，大家出院后，在家耐心等待我的消息就可以了。

Warthin瘤又稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤或者腺淋巴瘤，后者因容易引起歧義，基本棄用。幾乎只發生于腮腺，多見于男性，有10-15%的病例為雙側同時受累，占所有雙側涎腺腫瘤的70%。是大涎腺第二常見的良性腫

高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要致病原因，絕經后由于雌激素水平降低，機體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，高危型HPV持續感染機會增加，出現第二個宮頸癌發病高峰，因此絕經期女性需要重視宮頸癌篩查。

MALT淋巴瘤是一種淋巴結外的B細胞淋巴瘤，最常發生于胃。胃的MALT淋巴瘤大部分都與幽門螺桿菌（HP）的感染密切相關，少部分為HP陰性的MALT淋巴瘤，通常存在MALT基因重排，導致非正則途徑激活核

隨著人們經濟水平的提高以及防癌意識的增強，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發現病變并明確病變性質，能夠準確、科學地為臨床醫師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報告，卻一頭

有很多患者會問，病理報告說是鱗狀細胞癌/腺癌，3級，是晚期的意思嗎？不是哦！1級2級3級，是分級（grade），指腫瘤和起源組織的相似程度，和正常組織越像，分級就越低，生長相對慢。和正常組織類似的是1級，和正常組織差別很大的是3級，中間狀態的是2級。早期晚期（專業上可分為0-4期），是分期（stage），代表腫瘤生長播散的范圍，0-1期是早期，腫瘤局限，通常局部切除就能治愈；3-4期一般屬于晚期，可能已經發生轉移，需要綜合治療。打個比方：1級就是小偷小摸的壞人，3級就是無惡不作的大奸大惡之人；1期就是兒童，3期就是長大成人；無惡不作的大惡人（3級）也有小時候（1期）；小偷小摸的壞人（1級）也可能長大之后變得更壞（3期）所以我們評價腫瘤既要看它本性有多壞（分級），也要看它長得有多大有沒有轉移（分期），綜合起來才能制定合理的治療方案和預后評估。

我的病理報告里面好多+，都是陽性？是不是說明情況很嚴重？這是一個經常被患友們問到的問題。因為我們的印象中，檢查報告結果是陰性（-），通常都是正常，而出現陽性（+），通常代表著有問題。但是一定要具體問題