疤痕

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首先，大家要明確一點，燙傷疤痕修復不是越早越好，疤痕修復的藥膏切忌不能用于未愈合的傷口。在傷口沒有愈合的時候，我們可以使用減張膠布、彈力套等，增大皮膚的壓力，緩解燙傷疤痕的增生。傷口愈合后，就可以涂抹藥膏了。這個藥膏要用多久？

答案是不能。由于取出的是軟骨，所以局部很快會被纖維結締組織所代替，纖維結締組織也有一定的硬度，相當于彌補了局部軟骨的缺損，所以是不會影響人體機能和輪廓穩定的。一般的體育運動都不會受到限制。關于疤痕的問題，會留疤，但不明顯。取肋軟骨的切口會被乳房下皺襞遮擋，切口大概1.5-2公分左右，越瘦的人切口越小，而且疤痕顏色會越來越接近膚色，恢復成一條不明顯的細線，但要提醒寶寶們，如果你取了肋軟骨，一定要注意對傷口的保護，這樣才能讓疤痕最小化。

●無論什么手術，需要手術刀切開皮膚全層，就必然遺留瘢痕?！耨：鄣漠a生與手術技術，縫合技巧，使用的針線型號無關，是手術后皮膚愈合的正常病理生理過程。生而為人只能如此?！衲[物的形態，大小，決定了瘢痕的基礎

正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮時，通常不會留下疤痕。但當人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時，傷口就會在愈合后產生肉芽組織，然后發生纖維化，最后形成疤痕?！彼粌H會破壞體表美，還可能妨礙相關組織或者器官的生理功能。有一些嚴重的病理性疤痕，會影響正常生活，這類疤痕通常會出現瘙癢、疼痛及干裂，若不幸產生疤痕攣縮，更會進一步影響四肢關節活動或五官的正常功能。疤痕分類1）凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等是常見的、引起凹陷性疤痕的原因?！斑@些病因導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因為膠原蛋白、彈力蛋白的缺失則會留下凹陷性疤痕?！迸R床上常見的凹陷性疤痕往往小如針孔、米?；螯S豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。機械皮膚磨削術對這種瘢痕具有比較好的療效。優點是針對性強、速度快、治療次數少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術所選磨頭和磨具適當、施術者經驗豐富，一般經1~2次磨削術后，即可獲得滿意的療效。2）平坦性瘢痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起?？蛇x用切除術或“Z”形成形術，切除時表皮不縫線或應用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術改善外觀顏色。3）增生性瘢痕“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續增殖，就可能發展成為增生性瘢痕?！痹錾择：鄱嗤钩鲇谄つw表面、形狀不規則，高低不平、潮紅充血、質地實韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環境溫度增高、情緒激動或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇?！霸錾择：酆冒l于損傷深度僅及真皮的創傷，如深II度燒傷后供皮區創面等，偶爾也見于較深的創傷和手術切口。這類瘢痕通常在六個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩定狀態?！币话阏J為疤痕的形成機制主要由修復細胞、膠原、細胞因子及三者的相互關系所構成。其可能與成纖維細胞增殖旺盛，細胞外基質合成異常增加有關。血小板衍生生長因子通過刺激成纖維細胞合成導致膠原等細胞外基質的沉積，從而引起疤痕的增生?！澳壳?，臨床上較為理想的療法首推激光皮膚磨削術，對手術后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用?！边@項新的整形技術完全由醫生通過電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。4）攣縮性瘢痕一種廣泛軟組織缺損而未進行修復，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體III度燒傷沒有進行早期修復的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形?！比绻麛伩s性瘢痕不得到及時的根治，很可能會造成深部組織的繼發性攣縮畸形?！坝捎诎毯蹟伩s、肢體缺少活動，特別是在肘關節附近，很容易就會造成異位骨化癥，進一步加重肢體的功能障礙，直至關節強直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進行?！笔中g仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段，但必須等到瘢痕完全穩定、進入成熟階段?！斑^早手術，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。5）瘢痕疙瘩是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，實質上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。臨床上多表現為不規則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發于各種外傷后，如機器軋傷、化學燙傷、燒傷等，也常繼發于剖宮產、穿耳孔后。瘢痕疙瘩最易出現在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發傾向，可以在身體的不同部位同時出現。三聯療法即是首先用最新的先進技術進行激光皮膚磨削術，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術），等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進行32P敷貼治療，科學地把握敷貼的時機、劑量和次數，大幅度減少成纖維細胞的數量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內微血管擴張，內皮細胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時間再敷貼一次，以此抑制成纖維細胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復發。疼痛性疤痕疤痕痛的癥狀比較簡單，有創傷或手術史，體表可摸到疤痕，可測定其大小。疤痕輕者疼痛癥狀亦輕，重者癥狀可較重。疼痛性疤痕通常發生在刺激性事件后，如手術或創傷侵犯皮膚和軟組織。手術后慢性術后疼痛的發生率約為30-50%，這些手術要么包括作為病理組成部分的神經切斷，要么具有很高的醫源性神經損傷的可能性，例如乳房切除術、截肢。BijlardE,UiterwaalL,KouwenbergCA,MureauMA,HoviusSE,HuygenFJ.Asystematicreviewontheprevalence,etiology,andpathophysiologyofintrinsicpainindermalscartissue.PainPhysician.2017;20(2):1–13.doi:10.36076/ppj.2017.2.1325%–68%的患者的燒傷疤痕仍然疼痛，并且由于活動范圍受限以及瘙癢和疼痛等感覺癥狀，導致總體生活質量下降。BrownBC,McKennaSP,SiddhiK,McGroutherDA,BayatA.Thehiddencostofskinscars:qualityoflifeafterskinscarring.JPlastReconstrAesthetSurg.2008;61(9):1049–1058.doi:10.1016/j.bjps.2008.03.020疼痛性疤痕明顯不同于我們所稱的“惰性”疤痕，即無痛、無血管、動脈瘤、增厚的疤痕?？梢姷耐獠堪毯壑皇潜娝苤谋揭唤?，因為疤痕組織延伸到皮膚下方，并穿過組織平面，為神經損傷或卡壓創造了機會。因此，周圍神經損傷可能會因神經內和神經外瘢痕形成而變得復雜。ThompsonCM,HockingAM,HonariS,MuffleyLA,GaM,GibranNS.Geneticriskfactorsforhypertrophicscardevelopment.JBurnCareRes.2013;34(5):477–482.doi:10.1097/BCR.0b013e3182a2aa41神經分布中靜止時疼痛的存在通常是瘢痕涉及較深神經結構。神經病變可繼發于神經周圍瘢痕形成，并由于與瘢痕相關的神經活動受限而導致疼痛加劇。這種連續的病理學可能導致各種臨床表現，此后稱為疼痛性瘢痕神經病。疼痛性瘢痕神經病變的問題在疼痛科門診也可見到，需要一種診斷和有效治療的推薦算法（圖1），以確保對這種報告不足但高度流行的病癥進行有效治療。圖1疼痛性疤痕簡圖病史與體檢可識別和確定疤痕的病因，同時提供有關損傷類型的信息。在許多情況下，病史和患者病歷可以清楚地概述各種疤痕的病史，從而可以了解相關手術的深度和廣度以及解剖。關于手術后的時間長短是否會影響疼痛，以及女性是否比男性更容易形成疼痛的疤痕，目前存在著相互矛盾的數據。ChoinièreM,MelzackR,PapillonJ.Painandparesthesiainpatientswithhealedburns:anexploratorystudy.JPainSymptomManage.1991;6(7):437–444.doi:10.1016/0885-3924(91)90043-4H?imyrH,vonSperlingML,RokkonesKA,etal.Persistentpainaftersurgeryforcutaneousmelanoma.ClinJPain.2012;28(2):149–156.?已知與異常疤痕形成相關的個人和家庭病史相關。重視疼痛患者的心理咨詢，因為焦慮和壓力會增加對疤痕疼痛的感知。疼痛性疤痕的處理包括視診、觸診及在異常疼痛或痛覺過敏區域酌情注射局部麻醉藥。在神經卡壓和損傷的情況下，受影響神經上的Tinel征可能為陽性。VanderWalMBA,VloemansJF,TuinebreijerWE,etal.Outcomeafterburns:anobservationalstudyonburnscarmaturationandpredictorsforseverescarring.WoundRepairRegen.2012;20:676–687.doi:10.1111/j.1524-475X.2012.00820.xJonesNF,AhnHC,EoS.Revisionsurgeryforpersistentandrecurrentcarpaltunnelsyndromeandforfailedcarpaltunnelrelease.PlastReconstrSurg.2012;129(3):683–692.doi:10.1097/PRS.0b013e3182402c37診斷電診斷測試通常用于診斷可能具有類似臨床體征和癥狀的多種其他病癥，如單神經病和復雜區域疼痛綜合征（CRPS）。它也可能有助于發現其他潛在的疼痛來源，如運動神經元疾病、脫髓鞘神經病、脊髓損傷、神經叢病和神經根病。TreedeRD,JensenTS,CampbellJN,etal.Neuropathicpain:redefinitionandagradingsystemforclinicalandresearchpurposes.Neurology.2008;70(18):1630–1635.doi:10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59影像學技術超聲檢查被認為是確定神經損傷程度、瘢痕數量以及評估神經干內外結締組織層狀態的可靠技術。PaduaL,DiPasqualeA,LiottaG,etal.Ultrasoundasausefultoolinthediagnosisandmanagementoftraumaticnervelesions.ClinNeurophysiol.2013;124(6):1237–1243.doi:10.1016/j.clinph.2012.10.024磁共振（MR）神經造影能夠識別神經損傷的間接跡象，如水腫。這也可能有助于直接可視化受傷和疤痕神經，包括較小的外周分支。ThawaitSK,WangK,SubhawongTK,etal.Peripheralnervesurgery:theroleofhigh-resolutionMRneurography.AmJNeuroradiol.2012;33(2):203–210.doi:10.3174/ajnr.A2465CRPS的診斷最終基于臨床表現，布達佩斯標準是診斷過程的黃金標準，MRI可能有助于從鑒別診斷中排除某些情況，但不用于確認CRPS診斷。保守治療藥物治療通常在使用介入方法之前，可以使用各種藥物作為一線治療來治療疼痛疤痕。許多全身性和局部性藥物已被用于治療一般的疼痛性瘢痕神經病變和疼痛性周圍神經病變，包括局部麻醉藥、抗炎藥、抗抑郁藥、鈉通道調節劑、加巴噴丁、氯胺酮、辣椒素（TRPV1）、薄荷醇（TRPM8）等。最常用的局部用藥包括利多卡因和辣椒素。局部利多卡因（貼片）通過非選擇性阻斷應用部位感覺傳入神經上的電壓門控鈉通道發揮作用。利多卡因與其他局部麻醉藥相比具有更高的安全性。使用利多卡因的不良反應非常罕見，盡管一些報道的影響包括過敏反應、低血壓、房室傳導阻滯和心律失常。局部辣椒素通過與皮膚中的傷害感受器，特別是TRPV1受體結合，TRPV1感收器通允許鈉離子和鈣離子進入細胞發揮作用，從而形成動作電位并引起燒灼感。隨著辣椒素的反復使用，產生去功能化，隨著時間的推移，疼痛會減輕。一般來說，辣椒素的使用在損傷形成后早期應用最有效，而在損傷過程中進一步應用效果較差。辣椒素的全身副作用很少見，如燒傷和紅斑等副作用僅限于應用部位?？挂钟羲帲喊ㄟx擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和三環抗抑郁藥（TCAs）。這類藥物的作用機制是通過抑制神經突觸前裂中5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取來實現。LambertO,BourinM.SNRIs:mechanismofactionandclinicalfeatures.ExpertRevNeurother.2002;2(6):849–858.doi:10.1586/14737175.2.6.849這些藥物增強了來自大腦的降去甲腎上腺素抑制信號，從而減少了脊髓中的疼痛傳遞。一項研究表明，在部分或根治性乳房切除術后6個月，從手術前一天晚上開始，隨機接受文拉法辛、加巴噴丁和安慰劑治療10天的患者，隨著運動的疼痛評分降低，阿片類鎮痛藥的使用減少。AmrYM,YousefAA.Evaluationofefficacyoftheperioperativeadministrationofvenlafaxineorgabapentinonacuteandchronicpostmastectomypain.ClinJPain.2010;26:381–385.doi:10.1097/AJP.0b013e3181cb406e神經病理性疼痛藥物，包括加巴噴丁和普瑞巴林，它們與電壓門控通道結合，這些通道被認為參與了痛覺神經元中誘發神經遞質的釋放。已被證明可減少阿片類藥物的消耗和術后疼痛評分。對慢性手術后疼痛也顯示出類似的效果。DauriM,FariaS,GattiA,CelidonioL,CarpenedoR,SabatoAF.Gabapentinandpregabalinfortheacutepost-operativepainmanagement.Asystematic-narrativereviewoftherecentclinicalevidences.CurrDrugTargets.2009;10(8):716–733.doi:10.2174/138945009788982513物理治療物理治療和康復醫學治療疼痛疤痕形成的選擇證據很少。限制深入研究和開發最佳實踐的因素與表現的不穩定性有關，如身體區域（軀干與四肢）、疤痕病因（燒傷與手術后與創傷）、疤痕深度和范圍（涉及多個組織層和結構）以及疤痕持續時間（急性、亞急性和慢性）。疼痛性疤痕呈現的異質性對物理治療護理有各種影響，根據臨床情況和其他患者因素個性化治療非常重要。物理治療方法可分為被動療法、手動療法和基于運動的主動療法。被動模式為不需要患者主動活動的治療，通常涉及對患者進行干預。包括熱/冰、電刺激和超聲波。手動治療包括治療師的直接手動操作，如按摩或儀器輔助軟組織動員（IASTM）（即Graston技術）。微創治療觸發點注射在使用皮質類固醇注射之前，可以使用局部麻醉劑和可樂定的各種觸發點注射作為潛在的治療選擇。使用局部麻醉藥觸發點注射和可樂定都是治療疼痛疤痕綜合征的可選擇的治療手段。PapayannisI,MonzurF,BucoboJC.TriggerpointInjectionsforthereliefofpostoperativeabdominalscarpain.AmJGastroenterol.2015;110:S455.doi:10.14309/00000434-201510001-01048皮質類固醇注射皮質類固醇注射疼痛疤痕可減少瘙癢和疼痛。機制是抑制成纖維細胞生長，降低α-2巨球蛋白水平，從而導致膠原降解。根據劑量的不同，高劑量的皮質類固醇可能會導致色素減退、皮膚萎縮、毛細血管擴張、壞死和潰瘍。使用長效合成糖皮質激素，如曲安奈德。已應用合成局部類固醇。大多數臨床上的改善都體現在美觀上，而疼痛減輕的報告很少。MeymandiSS,MoosazadehM,RezazadehA.Comparingtwomethodsofcryotherapyandintensepulsedlightwithtriamcinoloneinjectioninthetreatmentofkeloidandhypertrophicscars:aclinicaltrial.OsongPublicHealthResPerspect.2016;7(5):313–319.doi:10.1016/j.phrp.2016.08.005糖皮質激素局部注射法。病例要求，1）疤痕疼痛在創傷3周以后，仍不減輕或更逐漸加重，特別是疑有卡壓神經者。2）疤痕形成的時間，應限在創傷后6個月以內，因為愈久疤痕收縮而愈硬，藥液在其中難于擴散，不易達到治療目的。愈早愈好，可以減輕其收縮，防范于先。3）疤痕范圍不太大，估計用9cm長針頭注射時一次可以覆蓋全部。注射方法應注意范圍較廣大的疤痕，特別是已經比較堅硬的疤痕，用長針在疤痕中難有針感，不易控制進針方向，不易達到均勻注射藥液的目的；可以酌情用較粗的短針頭，分數點下針，在每一點仍應適當分次改變方向以求能分散注入藥液；針頭粗細應酌情選用，過細者在疤痕中不易更換方向.肉毒桿菌注射肉毒桿菌毒素抑制皮膚膽堿能神經的乙酰膽堿釋放，并通過降鈣素基因相關肽的釋放降低煙堿膽堿能受體的刺激。同時肉毒桿菌毒素影響肥大細胞肽的釋放，如血管內皮生長因子和成纖維細胞濃度。ProdromidouA,FrountzasM,VlachosDE,etal.Botulinumtoxinforthepreventionandhealingofwoundscars:asystematicreviewoftheliterature.PlastSurg.2015;23(4):260–264.doi:10.1177/229255031502300402對1996年至2014年十項研究的一項系統性文獻回顧顯示，美容效果顯著改善，其中一項研究顯示視覺模擬量表有所改善，以及主觀測量尺度，這使得很難得出肉毒桿菌毒素對疼痛疤痕的益處。法國神經性疼痛建議將其與高濃度辣椒素一起作為二線療法。MoissetX,BouhassiraD,AttalN.Frenchguidelinesforneuropathicpain:anupdateandcommentary.RevNeurol.2021;177(7):834–837.doi:10.1016/j.neurol.2021.07.004A型肉毒毒素保妥適Botox規格：100U瘢痕內注射，用0.9%氯化鈉注射液2ml稀釋至50U/ml，進針方向從瘢痕中部、下部水平開始，在瘢痕疙瘩皮損周圍間隔1cm注射1點，每個點注射約5U，最大劑量不超過100U。注射時應嚴格掌握層次，將藥液注入瘢痕實質內，嚴禁注入皮下或周圍正常組織中，注射時應使藥物在瘢痕內分布均勻。當瘢痕皮膚明顯蒼白、外觀膨隆呈橘皮樣時，停止注射。注射完畢用無菌紗布覆蓋。A型肉毒毒素可刺激多種細胞因子和相關酶的激活，誘導膠原纖維的重建和增加，促進真皮重塑，達到修復瘢痕、減輕光老化及實現皮膚年輕化等目的，從而達到祛除瘢痕的效果。A型肉毒毒素具有肥大細胞膜穩定性，抑制組胺等炎癥介質釋放，同時降低成纖維細胞內的炎癥因子水平，起到抑制炎性細胞遷移的目的，從而減輕瘢痕部位炎癥刺激帶來的疼痛反應。直接抑制P物質釋放，不僅對頑固性癢痛癥狀有顯著改善，也可縮小瘢痕面積，因此對疼痛癥狀改善更明顯。神經調控用于治療許多疼痛綜合征，包括椎板切除術后綜合征、CRPS、胸神經痛、各種神經病變和局灶性疼痛模式。各種植入式治療，包括周圍神經刺激（PNS）、周圍神經場刺激（PNFS）、脊髓刺激（SCS）和背根神經節刺激（DRG）。還包括經皮神經電刺激（TENs）和擾頻器療法。一般而言，更多的局灶性疼痛模式已通過DRG、PNS、PNFS和外部設備（如TEN）和擾頻器治療。SCS已用于治療更多的全局性疼痛模式，如背部和腿部疼痛，因為其比刺激單個神經或皮膚更全面。周圍神經刺激經皮電刺激大多著眼于局部疼痛模式，如慢性顱面、胸部、腰骶部、腹部、骨盆、腹股溝疼痛和CRPS。在一系列100名患者中，觀察了PNS的各種用途，結果表明，鎮痛藥的使用可減少72%，平均疼痛評分可減少。這些結果具有良好的臨床效果，且無長期并發癥。VerrillsP,VivianD,MitchellB,BarnardA.Peripheralnervefieldstimulationforchronicpain:100casesandreviewoftheliterature.PainMed.2011;12(9):1395–1405.doi:10.1111/j.1526-4637.2011.01201.xPNFS可有效緩解常規疼痛管理難以緩解的開胸術后疼痛，這表明PNFS作為慢性手術疤痕疼痛的治療選擇具有巨大潛力。GoyalGN,GuptaD,JainR,KumarS,MishraS,BhatnagarS.Peripheralnervefieldstimulationforintractablepost-thoracotomyscarpainnotrelievedbyconventionaltreatment.PainPract.2010;10(4):366–369.doi:10.1111/j.1533-2500.2010.00363.x盡管PNS/PNFS專門針對疼痛疤痕的研究不多，但有證據支持其用于局部覆蓋。結合其良好的安全性，這使其成為治療疤痕形成或傷口疼痛的可行選擇。這些部分外化的植入物，盡管由于植入電極的存在而被認為是PNS/PNFS，不包括可植入的發生器，并且在治療期后容易移除。KunerR,FlorH.Structuralplasticityandreorganisationinchronicpain.NatRevNeurosci.2016;18(1):20–30.doi:10.1038/nrn.2016.162非植入式神經刺激療法（如TENS和擾頻器療法）在治療疼痛性瘢痕方面的應用和療效有限。盡管臨床療效較低，但其非侵入性和巨大的安全性使其對患者具有吸引力。擾頻療法是一種新型的淺層神經調控，可用于治療局灶性神經病理性疼痛。YarchoanM,NaidooJ,SmithTJ.Successfultreatmentofscarpainwithscramblertherapy.Cureus.2019;11(10):e5903.doi:10.7759/cureus.5903背根神經節刺激與傳統SCS相比，DRG刺激在CRPS的治療中表現出明顯的優點，雖然沒有專門研究DRG刺激治療疼痛疤痕的研究，但考慮到其局部覆蓋范圍，這可能成為一種可行的選擇。KretzschmarM,ReiningM,SchwarzMA.Three-yearoutcomesafterdorsalrootganglionstimulationinthetreatmentofneuropathicpainafterperipheralnerveinjuryofupperandlowerextremities.Neuromodulation.2021;24(4):700–707.doi:10.1111/ner.13222脊髓電刺激SCS是治療慢性疼痛的標志。盡管它最常用于治療椎板切除術后綜合征和CRPS，但它也被用于治療胸神經痛、內臟疼痛、心絞痛和各種其他神經性疼痛狀態。SCS通常用于更廣泛的疼痛模式，如背部和腿部疼痛，但已用于一些局灶性疼痛模式，例如CRPS。GraybillJ,ConermannT,KabazieAJ,ChandyS.Spinalcordstimulationfortreatmentofpaininapatientwithpostthoracotomypainsyndrome.PainPhysician.2011;14(5):441–445.doi:10.36076/ppj.2011/14/441增殖療法/硬化療法增殖療法或硬化療法是一種增殖療法，其中注射刺激劑以促進慢性肌肉骨骼疾病的愈合和再生。增殖療法也是一種神經療法，注射促進功能失調的自主功能的愈合，包括免疫循環、激素釋放和愈合能力。HarrisGR.Effectivetreatmentofchronicpainbytheintegrationofneuraltherapyandprolotherapy.JProlotherapy.2010;2(2):377–386.任何創傷、感染、或外科手術可損傷自主神經系統的一部分并在組織的電化學或電磁功能中產生長期干擾。伴隨這些紊亂，不完全愈合或慢性疼痛會發展。干涉場是常見的損傷，例如帶有疼痛的手術疤痕的手術。注射局部麻醉劑以阻斷疼痛并促進干擾場的愈合。文獻中未發現隨機或前瞻性研究的病例和證據。射頻消融射頻治療疼痛性疤痕的機制：對于創傷性損傷，射頻用于通過誘導膠原的新生和表皮和皮膚的重塑來減輕疤痕的形成和外觀。FuX,DongJ,WangS,YanM,YaoM.Advancesinthetreatmentoftraumaticscarswithlaser,intensepulsedlight,radiofrequency,andultrasound.BurnsTrauma.2019;7:1.doi:10.1186/s41038-018-0141-0溫度高于45攝氏度的射頻損傷會導致Aδ和C纖維的破壞常見的靶點包括背根、三叉神經和交感神經鏈，有關于卡壓性神經病和神經瘤病例報告。脈沖射頻（PRF）是一種神經損傷較小的方法，它取決于固定電壓（通常為45–60V）的間歇性脈沖產生的電場強度，而不取決于達到的組織溫度。VallejoR,TilleyDM,WilliamsJ,LabakS,AliagaL,BenyaminRM.Pulsedradiofrequencymodulatespainregulatorygeneexpressionalongthenociceptivepathway.PainPhysician.2013;16(5):E601–13.doi:10.36076/ppj.2013/16/E601外周神經水平的PRF與外周神經、DRG和脊髓水平的抗炎和抗傷害性介質的上調相關，脈沖射頻已用于周圍神經，并有一系列神經瘤和肌筋膜觸發點的病例。CahanaA,VanZundertJ,MacreaL,vanKleefM,SluijterM.Pulsedradiofrequency:currentclinicalandbiologicalliteratureavailable.PainMed.2006;7(5):411–423.doi:10.1111/j.1526-4637.2006.00148.x一般而言，PRF是一種低風險手術，沒有明確的適應癥，且有大量證據支持其使用。低溫消融冷凍消融術或冷凍鎮痛是一種將帶有氮氣的中空探針放置在神經結構附近的技術，導致產生冰球，導致神經破壞和Wallerian退化。TrescotAM.Cryoanalgesiaininterventionalpainmanagement.PainPhysician.2003;6(3):345–360.doi:10.36076/ppj.2003/6/345與其他神經損傷方法不同，髓鞘和神經內膜保持完整，允許沿著神經框架再生，并減少神經瘤形成的可能性。臨床應用包括三叉神經痛、開胸術后綜合征、髂腹股溝、陰部和各種其他周圍神經結構的壓迫。RhameEE,DebonetAF,SimopoulosTT.Ultrasonographicguidanceandcharacterizationofcryoanalgesiclesionsintreatingacaseofrefractorysuralneuroma.CaseRepAnesthesiol.2011;2011:691478.doi:10.1155/2011/691478但證據主要是以病例報告或病例系列的形式提供的，其中一個成功的病例報告討論了冷凍鎮痛在腓腸神經瘤中的應用。兩個回顧性病例系列顯示了使用冷凍消融術治療莫頓神經瘤的成功45.2%的部分緩解。?FriedmanT,RichmanD,AdlerR.Sonographicallyguidedcryoneurolysis:preliminaryexperienceandclinicaloutcomes.JUltrasoundMed.2012;31(12):2025–2034.doi:10.7863/jum.2012.31.12.2025CazzatoRL,GarnonJ,RamamurthyN,etal.PercutaneousMR-guidedcryoablationofMorton’sneuroma:rationaleandtechnicaldetailsafterthefirst20patients.CardiovascInterventRadiol.2016;39(10):1491–1498.doi:10.1007/s00270-016-1365-7CaporussoEF,FallatLM,Savoy-MooreR.Cryogenicneuroablationforthetreatmentoflowerextremityneuromas.JFootAnkleSurg.2002;41(5):286–290.doi:10.1016/S1067-2516(02)80046-1外科治療當保守療法和各種非手術療法失敗時，可能需要手術干預。主要維修存在各種手術技術來消除或改善成熟疤痕、燒傷疤痕或疤痕攣縮。其中一些方法包括Z-質體、W-質體、皮膚和脂肪移植以及皮瓣成形手術。OgawaR.Surgeryforscarrevisionandreduction:fromprimaryclosuretoflapsurgery.BurnsTrauma.2019;7:7.doi:10.1186/s41038-019-0144-5Z形成形術和W形成形術是旨在減少疤痕張力或緩解疤痕相關攣縮的外科手術。當手術切除大疤痕時，可能需要植皮。脂肪移植顯示出許多有益的效果，但副作用很少使用自體脂肪移植治療疤痕組織。大多數情況下，在使用皮瓣之前，應考慮使用皮膚移植或Z形成形術。對于患有PAD、糖尿病或出血障礙等合并癥的患者來說，皮瓣手術會帶來額外的風險?？偟膩碚f，強烈建議使用逐步方法進行外科修復，外科干預僅適用于早期保守方法已經嘗試但失敗的情況。神經松解神經松解是指消除神經內或周圍的疤痕組織；它經常被認為是緩解疤痕相關疼痛的主要目標。不同類型的神經松解方式，外部神經松解側重于去除神經周圍的瘢痕組織，內部神經松解針對神經束之間的內部瘢痕組織，外部神經松解可能是一個很好的選擇。在神經結構受損的損傷中，可以考慮內部神經松解來解決疤痕組織形成引起的疼痛。TosP,CrosioA,PuglieseP,AdaniR,ToiaF,ArtiacoS.Painfulscarneuropathy:principlesofdiagnosisandtreatment.PlastAesthetRes.2015;2(4):156–164.doi:10.4103/2347-9264.160878發展方向：可逆性熱神經阻滯可逆性熱神經阻滯的是一個新的概念是。Jia等人在1999年的一項研究表明，將神經冷卻到5°C以下或加熱到50°C以上有可能阻斷神經傳導。JiaJ,PollockM.Coldnerveinjuryisenhancedbyintermittentcooling.MuscleNerve.1999;22(12):1644–1652.doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199912)22:12<1644:AID-MUS5>3.0.CO;2-F盡管在理論上，停止神經傳導的能力可能有助于治療多種疼痛狀況，但這種極端溫度會在幾分鐘（加熱）或幾小時（冷卻）內造成神經損傷HoogeveenJF,TroostD,vanderKrachtAH,WondergemJ,HavemanJ,GonzalezGonzalezD.Ultrastructuralchangesintheratsciaticnerveafterlocalhyperthermia.IntJHyperthermia.1993;9(5):723–730.doi:10.3109/02656739309032059Morgan等人進行了研究，以檢查加熱預處理對無髓C纖維的冷神經阻滯的影響，結果表明，在低于45°C的溫度下預熱5–35分鐘后，在15–30°C的安全溫度下可以抑制無髓C纖維的軸突傳導。盡管假設TRPV1受體的機制可以合理解釋為什么無髓纖維在低于有髓神經的溫度下會被阻斷，但需要對可逆熱神經阻斷的分子機制進行進一步研究。使用簡單的加熱和冷卻來控制神經傳導的能力是一個強大的工具，可以幫助許多慢性疼痛狀況。在一項針對42名枕部疼痛患者的前瞻性研究中，專有的熱神經阻滯方案（Thermaquil，Philadelphia，PA）實現了平均58%的疼痛減輕。在一次治療后，將近一半的受試者（48%）完成了所有頭部/頸部疼痛區域≤1的治療。大多數受試者（62%）的NRS≤3.FishmanMA,PopeJ,KimP,etal.Proofofconcept:noninvasivethermalnerveblockforoccipitalpainwithorwithoutmigraineorheadache.NorthAmericanNeuromodulationSocietyAnnualMeeting.VirtualMeeting;2021.Poster.

隨著對外觀重視程度的逐漸增加，很多家長問我祛疤膏的使用方法。其實比較簡單：3個點掌握住就好了1、使用時機：拆線后1周，能洗澡就能開始用。2、使用劑量：越少越好，越薄越好，能覆蓋切口周圍一指寬即可。每天1-2次。3、使用時間：越長越好。至少2個月以上。接下來，以芭克為例圖片說明（除了芭克，還有施可復、疤痕平、以及其他含硅酮成分的均可自行選擇）非利益聲明：純科普。只是因為手頭剛好有芭克的使用說明。不存在利益關系。

???很多人都反應不會使用祛疤藥，有些甚至越使用效果越差，那可能是你使用的方法錯了。????大部人認為在瘢痕形成后再使用祛疤藥，這是錯誤的，其實使用祛疤藥的最佳時間是拆除縫線傷口表面沒有結痂后開始使用，建議堅持使用6-12個月。00:?避??免?｜?誤??區?????很多人未拆除縫線就開始使用祛疤藥，覺得祛疤藥越早用越好，其實這是錯誤的。在傷口還未愈合之前就使用反而會刺激傷口影響愈合，效果反而適得其反。????那是不是祛疤藥用的種類越多越好？其實去疤藥選擇一到兩種就足夠了，使用種類過多反而會相互影響藥效?？梢赃x擇涂抹類和瘢痕貼一起使用，效果更佳。????超過1年的瘢痕使用祛疤藥也是有效的，對于陳舊性瘢痕，外用祛疤產品效果相對來說要弱一些，可以通過激光、注射、手術等方式改善。0:2