失眠

問題一：睡不著是一種病嗎？到底怎樣才算是睡眠障礙或失眠癥？普通人群中很多人曾有過失眠的體驗，大多短暫或是輕微的失眠都不能算得上是失眠癥或失眠障礙。臨床中，失眠癥的定義是在合適的時機和環境下，仍存在持續

2022年12月至今，日常門診中的失眠與新冠感染的患者占有很大的比例。12月中旬至春節前包括失眠、胃病等幾乎所有患者的難受情況都和新冠感染有關，無關的是少數患者。春節后至今約五分之一門診失眠患者和新冠感染有關。以往對于失眠的治療主要從疏肝解郁、寧心安神、調理脾腎等方面進行治療，在門診中發現以往的這些治療方法用于新冠感染失眠后的療效不明顯，而以宣肺理氣，滋陰潤肺、化痰清肺等肺病治法為主，輔助以寧心安神等治療效果明顯提高。根據門診所見失眠患者新冠感染的時間和發病特點以及診療重點的不同，區分為三個階段，分別是新冠感染期、新冠感染康復期和康復后期，各個階段均有不同的特點。一、新冠感染期失眠癥狀程度重、癥狀類型多，失眠為次要癥狀：此階段持續時間一般較短，以3-7天為主，主要癥狀是同時或先后發生發熱、疼痛以及肺的系統癥狀，且癥狀表現最重，人體難受程度最重，尤其是伴有基礎疾病較重、高齡、體質虛弱等患者，此階段的危險程度也最高。多數感染者伴有失眠的表現，且失眠的程度較重如睡眠淺、多數似睡非睡、睡眠時間較短、嚴重者連續數日徹夜不眠。但是此階段的失眠主要是由發熱、疼痛、咳嗽等癥狀的影響而發生。治療：此階段失眠程度較重者患者應在醫生指導下服用艾司唑侖片、佐匹克隆片等短效藥物。一般情況下不需要特殊的治療，需要的是針對主要癥狀的治療，隨著主證的緩解和消失，失眠的癥狀也會逐漸緩解和痊愈。二、新冠感染康復期失眠癥狀程度較前明顯緩解，癥狀類型較前減少：此階段持續時間以7-30天為主。該階段特點是并不是每個感染者都必須經歷，部分感染者在感染后較短的時間內，身體狀態可以恢復到感染之前的水平，大多數的新冠感染患者在感染后此階段的經歷，主要表現有失眠、乏力、心悸、咳嗽、多痰、胃痛、納呆、腹瀉及低熱等。前一階段的發熱、疼痛的癥狀已經痊愈或者顯著減輕，失眠由前一階段的次要癥狀，成為主要癥狀，同時乏力、心悸、低熱等癥狀同時并存。此階段是新冠感染恢復的關鍵時期。治療：該階段的治療以多種癥狀兼治，同時對于重點關注主要癥狀，應做到主次癥狀不同對待，既要主次分明，又要主次兼顧。中醫治療原則以扶助正氣，祛除邪氣為主。祛邪可用清營湯、竹葉石膏湯、白虎湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲等祛邪類處方，扶正可用補中益氣湯、四君子湯、生脈飲、四物湯、圣愈湯、左歸丸、右歸丸等，根據患者的癥狀輕重和癥狀類型辯證后使用。治療是新冠康復的重要保障，同時還必須配合適當的調養。調養方面主要包括有平衡營養膳食，適當活動，保持規律的日常工作和生活節奏、避免疲勞、保持良好的精神狀態和情緒。注重治療與調養相結合，康復速度會得到明顯的加快?？祻统潭纫矔黠@提高，使得新冠后康復更徹底。三、康復后期失眠絕大多數的新冠患者經過康復期的調養，失眠以及伴隨其他癥狀能夠得到徹底的康復，身體狀態也回復到了新冠感染之前的水平。極少數患者經過康復期后，其他癥狀基本消失。但是失眠的問題，依然非常突出，對日常的工作、學習、生活造成影響，部分患者還產生一定的焦慮、抑郁情緒，存在有向慢性失眠發展的可能?？祻秃笃诘氖呋颊呦鄬τ谇皟善谟休^大的不同，根據新冠前是否罹患失眠，可區分為新發型失眠和復發型失眠，二者由于發病過程、病因病機的不同，治療方法也有一定的差別。1、新發型失眠，新冠感染前的較長時間或者以前從未發生過失眠的情況，只是在感染新冠后開始出現失眠的情況，且失眠癥狀經過康復期后依然嚴重。新發型失眠患者癥狀主要為單純入睡困難或者睡眠時間短，其他癥狀表現不明顯或者難受程度不重。此類型失眠的辯證主要與肺臟有關，病因為燥熱、濕熱、火毒之邪侵襲，阻礙肺主氣、司呼吸、宣發肅降的功能，此類型的失眠患者或伴有咳嗽、氣喘、口干、咽痛、痰多等癥狀。治療：以祛除燥熱、濕熱、火毒之邪為主，輔助以安神助眠的方法，邪氣祛除則睡眠可恢復正常。此類型的失眠經過中醫辯證治療后一般可以較快的康復。在中成藥的方面可選擇清熱解毒口服液、藿香正氣水、復方鮮竹瀝口服液、麥味地黃口服液等具有清熱化痰排毒潤肺作用的中成藥進行治療，治療周期為7天，可試著服用1-2個周期。新發型失眠除了與肺臟有關，由于個體感染病毒載量及種類的不同，也可能表現出一定的心血管、消化、泌尿、生殖等系統方面的癥狀，也應進行重點的治療。2、復發型失眠新冠感染前已患有失眠感染后加重，或者新冠感染前已經痊愈的失眠再次發生。此類型的失眠往往表現為失眠程度較重，入睡困難，眠淺、早醒多種睡眠障礙癥狀并存，還可能伴有一定程度的抑郁和焦慮。治療：首先，此種類型失眠的治療首先需要考慮新冠前失眠的情況以及病因病機和之前的治療過程。其次，治療原則為應根據患者的具體情況進行扶正祛邪、調理氣血、調理臟腑。治療方法因人而異，因病而異，應遵循治病必求于本的原則。第三，對于難受程度較高的失眠患者在中醫治療的同時，適當輔助安眠了佐匹克隆、酒石酸思諾思、艾司唑侖等助眠藥，有明顯的抑郁和焦慮時也可考慮短期應用鹽酸曲唑酮等。最后，此類型患者更應有意識主動進行身體的調養，保持心情舒暢和精神愉快，保持生活起居規律，以及通過適當的活動增強體質提高抗病能力。

【組成】天江江陰免煎顆粒中藥（劑量單位：袋）當歸2炙甘草3首烏藤3制遠志2黨參3肉桂2熟地黃3醋五味子2白芍3天麻3合歡花2鉤藤3【用法】一劑吃二天，一日二次開水100毫升沖服?！痉帟r間】下午1～3點，晚間7~9點各沖服一次?！咀ⅰ吭摲竭m用于脾肺氣虛、肝腎陰血不足者所致睡眠障礙，以失眠心悸、胸悶氣短、神疲乏力，頭暈頭痛，記憶力減退，神情郁悶為辨證要點。

長期服用氯硝西泮，有三個不良后果1．是受管控的精神藥品，會上癮、會耐受氯硝西泮，是我們常說的“安眠藥”的一種，屬于國家精神藥品目錄中的第二類精神藥品。由于精神藥品連續使用會“上癮”，當我們長期使用氯硝

新冠后好多人出現輾轉反側睡不著，多夢易醒，醒了再也睡不著，甚至徹夜不眠……。這種情況也被稱為“新冠失眠癥(Coronasomnia)”，俗稱新型冠狀病毒感染(COVID-19)相關的睡眠障礙，包括睡眠不足、睡眠質量差、失眠，以及晝夜節律紊亂。一、新冠后失眠真的增加了嗎？疫情前世界衛生組織統計全球睡眠障礙率為27%。一些調查和數據顯示COVID-19大流行期間，睡眠問題的流行率明顯增加。疫情期間全球失眠患病率估計為36.7%，在COVID-19確診患者群體中，這一比例高達74.8%。二、什么原因導致新冠失眠癥？1身體不適新冠病毒感染后身體不適，鼻塞、咳嗽、咽痛、疲憊乏力，甚至憋氣或呼吸不暢，均影響睡眠。2心理挑戰新冠疫情產生無處不在的心理挑戰，包括孤獨、焦慮、恐懼、壓力，極度疲勞和健康問題。擔心消毒不到位，擔心將病毒傳染給家人，擔心生活成本增加、收入減少，擔心金融不安全，以及育兒挑戰、老人患病離世等等原因，焦慮抑郁顯著增加，導致失眠加重。3睡眠節律新冠期間常規的晝夜節律被打亂，白天嗜睡小睡的需求增加，晚上缺乏睡眠，這與COVID-19感染期間發生的生理和心理問題有關。部分人新冠流行前熬夜看世界杯已經打亂了睡眠節律，接下來的新冠更是雪上加霜。4生活方式新冠流行期間，生活方式發生改變。外出減少、居家為主，久坐，鍛煉少，吃零食或增加營養暴飲暴食，導致體重增加，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者增多，影響睡眠。新冠失眠與血腦屏障滲漏密切相關大家都知道新冠失眠癥是新冠感染后患者康復的主要問題之一，但這一現象背后機制的探索仍處于起步階段。新的證據表明，睡眠缺失本身，包括睡眠剝奪、睡眠限制、睡眠碎片或睡眠呼吸暫停，會導致系統性的低級別炎癥，其特征是釋放多種分子，如細胞因子、趨化因子和急性期蛋白。也就是說睡眠不足導致大腦的輕度炎癥會促進血腦屏障的破壞，這在一定程度上可以解釋新冠病毒感染后的睡眠障礙。新冠病毒還可以感染嗅神經，從嗅神經上行到前腦葉，而我們大腦的前腦葉部分就是主管性格行為的。這些也可能是導致產生失眠的原因。三、那些人容易出現新冠后失眠？有研究表明：新冠病毒感染后存在焦慮情緒、有家人感染新型冠狀病毒的人更容易出現失眠。病情重的人較輕癥更容易受睡眠困擾。正在吸煙的人出現新冠后失眠的情況高于從不吸煙的人。經常運動可以對情緒及睡眠產生積極影響，經常運動的人出現新冠后失眠的相對偏少。四、新冠后失眠持續多長時間？新冠后失眠根據個人情況不同，恢復時間會有一定差異。通常在1個月內能逐漸好轉；部分患者睡眠障礙可能長達18個月以上。一項橫斷面調查顯示：武漢新冠定點醫院住院治療的574例新冠患者在康復出院5～8個月后遺留失眠癥狀共169例，占29.4%。另一項對雷神山醫院收治的新冠普通型、重型患者320例進行24個月隨訪，普通型組患者中睡眠障礙于出院后12個月好轉，重型組睡眠障礙患者的比例于出院后18個月下降。也有相關研究表明患新冠后6個月的隨訪，約有四分之三的患者出院后仍有睡眠障礙；在重型新冠患者中出院后12個月隨訪時，仍有近一半的患者睡眠障礙癥狀仍持續存在。五、如何改善新冠后失眠？新冠失眠可以持續3個月、6個月，9個月，甚至更長。怎么辦？1睡眠習慣建立良好睡眠習慣，保持規律的作息時間。睡前避免接觸咖啡、濃茶、酒或煙等興奮性物質。睡前不要過飽、不宜吃不容易消化的食物。睡前不要進行劇烈運動。盡量做到睡前不看手機，不看令人緊張的影視劇。臥室環境應安靜、舒適，要保持適宜的光線及溫度。2控制刺激日間活動和夜間睡眠的環境應該有明顯區別為好。只有晚上有睡意或到了規定的睡眠時間再上床休息。若上床后30min無法入睡，應離開臥室直至有困意時再上床。若仍無睡意，應再次離開床。不要在床上學習、吃飯。盡量建立床與睡眠的反射。3睡眠限制還可以規定起床時間，不管每天晚上睡多久，定好鬧鐘，每天準時起床，有助于身體建立持續的睡眠節律。4?？凭驮\上述非藥物療法無效時可以到?？崎T診就診，在醫生指導下采取藥物治療。選擇藥物治療時需要考慮患者年齡和心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病等共病。希望人人都能夜間睡眠香甜，白天精力充沛。開心度過每一天！

很多失眠患者不愿吃安眠藥，或者單用安眠藥效果不好，想合并服用中成藥來改善睡眠。中醫治療失眠要分虛實，虛者多心肝血虛、心脾兩虛、心腎陰虛，實者多痰熱擾心、瘀血內阻、肝火上炎，實際臨床中虛實夾雜更為常見。

與新冠病毒的“交戰”，良好的睡眠是重要的“鎧甲”。然而偏偏有人在新冠恢復期因為發燒頭痛，渾身難受，咳嗽咳痰，焦慮心慌等因素，睡不好覺甚至失眠，還有人在轉陰之后仍然睡不好覺。本期邀請浙江大學醫學院附屬精

俗話說，春困秋乏。但“春困”來了，有的人卻依然失眠，有的甚至患上了失眠癥。那么，患了失眠癥怎么辦？需要吃藥嗎？藥物的不良反應大嗎？會成癮嗎？90%以上的成年人都有過失眠的經歷，但失眠不等于失眠癥。失眠癥又叫失眠障礙，指對睡眠數量或質量不滿意，表現為難以入睡、難以維持睡眠、早醒；每周至少3晚出現癥狀，持續1個月以上；伴有主觀痛苦或影響社會功能。失眠癥的發生往往和各種心理社會因素有關。工業社會人群的失眠癥患病率為10%～30%，明顯高于狩獵采集部落人群的2%。應對失眠癥，離不開正確的處理方法、科學的用藥方法。處理方法要正確★睡眠衛生教育：盡量避免飲用含酒精或咖啡因的飲品，避免太咸或蒜味重的食物，晚餐不易進食過飽。有研究發現，早起的人吃水果和蔬菜要多得多，主要是喝水，不吃復雜的碳水化合物；而“夜貓子”則多為高脂肪飲食，吃大量的肉類、較少的水果，并飲用大量含糖飲料。因此，應調整飲食習慣，改變“貓頭鷹”的睡眠模式，改善生活質量。晚飯后，避免大量飲水，在睡前3小時內盡量避免進食。至少睡前2小時不從事可能會引起機體過度興奮和刺激的活動或體育鍛煉。床只能用來睡覺，不能在床上從事其他活動，如看電視、玩手機、玩電腦、玩iPad等。電子產品會發出藍光，抑制睡眠激素褪黑素的產生。有研究發現，視神經細胞只要受到8分鐘藍光的刺激，就會讓身體持續興奮超過1小時。美國一項涉及超過2000人的睡眠數據調查結果發現，78%的人在睡前一直玩手機到入睡，這對睡眠質量有較大影響。其中，對睡眠質量影響最大的應用程序是短視頻APP。因為刷小視頻會刺激腎上腺素和多巴胺的釋放，給我們帶來興奮和愉悅的感覺。床墊宜相對堅實，不要過度松軟塌陷。根據個人喜好選擇一個舒適的枕頭，枕高約10厘米為宜。臥室溫度保持在15.6～20℃。白天盡量不睡覺，如老年人或有長期午睡習慣的，可以午睡20～30分鐘。午睡的最佳時間段是下午1:00—3:00。吃完午飯立馬就午睡不可取，餐后20分鐘左右再午睡。適當的體育鍛煉。運動時間以白天為宜。運動量因人而異，一般應在30分鐘以上。最好每天堅持運動，以有氧運動為主，如散步、快走、慢跑。中老年人運動后心率加年齡不應超過170?！锼呦拗疲哼@是一種旨在限制在床上的時間（即睡眠窗口），使之盡可能接近實際睡眠時間的方法，能增強體內穩態睡眠的驅力。通過調整，在幾天或幾周的時間內逐漸增加該睡眠窗口，直到達到最佳睡眠時間為止。換句話說，保持較高的睡眠效率，即總睡眠時間/臥床時間，應在90%以上?！锎碳た刂疲褐荚诩訌姶埠团P室、睡眠之間的聯系并重新建立固定的睡眠—覺醒時間表：僅在有睡意時上床，若20分鐘不能入睡，即需起床，去客廳或書房，在昏暗的燈光下看較為乏味或不太有情感起伏的書；有較為規律的上床和起床時間?！锓潘捎柧殻喝邕M行性肌肉放松、冥想等，旨在減少自動喚起肌肉緊張和干擾睡眠的侵入性思想。大多數放松訓練最初需要一些專業指導，并需要數周的日常練習?！镎J知治療：主要是減少對睡眠的過度擔憂，使失眠與其導致后果的錯誤觀念得以重構。這需要訓練有素的臨床醫生加以指導。常見的錯誤認知有以下幾個。誤區1：“我一直擔心慢性失眠會對我的身體造成嚴重后果?！闭嫦啵耗壳皼]有證據證實任何人死于缺乏睡眠。過度擔心失眠可以引起比睡眠喪失對身體更大的危害。誤區2：“我每天晚上必須睡夠8小時?！闭嫦啵好總€人需要的睡眠時間并不一樣，就像飯量，沒有每個人都要遵守的“金標準”。不要過于糾結睡眠的時長，否則會增加焦慮、使失眠持續存在；睡得太多也是浪費時間，有些效率高的人實際是“睡眠短者”。誤區3：“我已失去對睡眠的控制?！闭嫦啵涸绞窍肟刂扑?，越是難以控制。如果不想去控制睡眠，抱著“睡得著最好，睡不著拉倒”的態度，入睡會更容易?！锩芤庀蚣夹g：指導患者在床上努力保持清醒狀態，而不是去努力入睡；這樣可以讓患者更放松，無必須入睡的壓力，這反而使患者快速入睡。服用藥物有講究如果以上方法不能解決問題，就需要藥物治療。給藥原則：按需、間斷、足量。每周服藥3～5天，而不是連續每晚用藥。需長期治療的患者宜按需服藥，即預期入睡困難時，宜上床前5～10分鐘服用；上床30分鐘后仍不能入睡時服用；早醒且無法再次入睡時服用（僅適合使用短半衰期的藥物）；當第二天白天有重要工作或事情時，可以睡前服用。需要注意的是，服用抗郁藥，不能采用間歇療程的方法。選藥一般順序：1.非苯二氮?類藥物（不是傳統的“安眠藥”）的苯二氮?類受體激動劑，即”Z“字頭的藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎蘭普隆等。2.其他苯二氮?類受體激動劑，即傳統的安定類藥物，如艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮等。3.具有鎮靜催眠作用的抗抑郁藥，如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。這些藥物，除了傳統的安定類藥物外，多不具有成癮性。