先兆流產

整個孕期都有褐色分泌物一般需要做相應的檢查，明確原因，可能是先兆流產、超聲監測是否有宮腔內的出血，需要排除宮外孕可能，必要時做個婦科檢查看下是不是宮頸息肉、宮頸陰道炎癥等，也可以抽血檢測妊娠相關指標血值...

中國超聲醫學 昨天 先兆流產最典型的癥狀是少量的陰道流血，或者為血性白帶。隨著B超檢查的廣泛應用，有很大一部分孕婦，并沒有陰道出血，而只是在B超檢查過程中，發現孕囊周圍有出血帶。 孕囊周圍的出血往往給孕婦帶來很大的恐慌。在孕婦積極求醫，就診求解的過程當中，醫生也往往把這種情況歸類為先兆流產而給予相應的處理。 早孕期孕囊周圍出血的原因不好找，有可能與復發性流產的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遺傳因素，內分泌因素，感染因素以及血栓前狀態等等。具體想知道是哪種因素引起來的，并給予針對性的處理并不是一件容易的事。 出血總不是一個好的情況，孕囊周圍的出血會導致流產風險的增加。但慶幸的是，有研究表明早孕期孕囊周圍的出血，并不都預示著結局不好。與結局相關的因素是出血量的動態變化。如果宮腔內出血量進行性的變大，可以預示不好的結局。而出血量逐漸變少的趨勢，會為胚胎的正常發育增加希望的砝碼。 對于孕囊周圍有出血的"保胎"，主要是一個綜合措施。 ●適當休息，禁止性生活，但避免絕對臥床。 ●針對可能的原因，進行針對性的治療。 ●可以給予黃體酮類藥物保胎。孕酮具有安靜子宮及免疫調節作用，對于無明顯原因的先兆流產，可以作為一種經驗性用藥。 ●中醫中藥。 ●如果懷疑有感染性因素存在，應給予抗生素治療。

本文詳細講解了先兆流產的原因，教你保胎秘籍，告訴你怎樣才算保胎成功？保胎什么時候可以停？有不少朋友，懷孕后會出現陰道流血或伴有下腹隱痛等不適。 醫院肯定要跑的，最好醫生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產，合理保胎。先兆流產主要有三種“結局”先兆流產是指28周前的宮內懷孕，出現少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。先兆流產一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續加重，最終將變成難免流產。所以，先兆流產也可能是難免流產的起始階段。難免流產就是自然流產了，如何來鑒別先兆流產和自然流產，有時候只能交給時間。這就是先兆流產的兩種最常見結局：好了和掉了。第三種結局，嚴格意義上不能算作先兆流產，只是這類情況的表現很像先兆流產。同樣有停經后的陰道流血和下腹痛，但是經過檢查，結果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宮外孕如果不及時治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風險；葡萄胎及時清宮一般影響不大，但有部分可能會變成惡性的滋養細胞腫瘤，需要化療。從這個角度來說，先兆流產的病人來了醫院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內懷孕，才能保胎。想保住還得看病因先兆流產的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優勝略汰的規律而自然流產。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行干預，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復發性流產，如果等到懷孕了才去保胎，多數的結局還是失敗。還有一些原因，如果能在懷孕前干預最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。保胎秘籍：1、啥事不做、不管：放松心情，不要勞累，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大，中國醫生的壓力更大，不開藥最后要是流產了怎么辦？2、雖說超過一半以上的流產原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個算一個。如果是染色體問題，最終還是會難免流產，其實也就保胎1-2周的時間，不會有什么明顯副作用。3、早孕期經常會遇到B超查的胚囊小于實際停經時間的，我們不能輕易認定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時間隨訪血hcg和B超，有先兆流產表現的，也可以同時保胎。4、保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認可的。如果確定是宮內妊娠，一旦出現先兆流產的表現；或有復發性流產史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國外的文獻有不一致的意見，但是黃體酮對于復發性流產的保胎價值是比較肯定的，對先兆流產的保胎也有一些價值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產的中國專家共識》也認可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎，可以根據實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。5、月份比較大的先兆流產（28周之前都是先兆流產），可以在醫生指導下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。6、宮頸環扎：如果是宮頸機能不全的病人，多有較大月份自然流產史，可以在懷孕前或者孕中期進行宮頸環扎術。懷孕前宮頸環扎的效果更好一些，但是這種環扎術需要在腹腔鏡手術下進行操作，另外足月后需選擇剖宮產。7、免疫治療：免疫性復發性流產的保胎干預，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時間。8、中藥：祖國醫學對于保胎有獨到之處，在中醫的指導下，可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥，因為我學的是西醫，所以肯定首先選擇使用西藥。怎樣才算保胎成功保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標準。如果胚胎按規律生長，長出胚芽、原始心管搏動等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續有少量陰道流血，如果B超都ok，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時摘除；宮頸癌雖少見，我們醫院也發現過幾例。先兆流產保胎過程中監測血孕酮，其意義不大，目前已經不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價值。不過，對于完全沒有先兆流產癥狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。保胎什么時候可以停？1、保胎成功后繼續用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當減量。2、保胎至既往流產的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。4、懷孕后行宮頸環扎者，在足月之后拆除環扎線，或宮縮發動就拆。5、保胎過程中如果發展為難免流產，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。6、母親有合并癥或者并發癥，控制不佳時，需要終止妊娠，也無需繼續保胎。相關閱讀：習慣性流產或反復種植失敗的原因及處理教你反復流產、習慣性流產保胎秘籍稽留流產的原因有哪些？教你如何避免稽留流產先兆流產，教你保胎秘籍藥物流產什么情況下需行手術清宮？懷孕了不想要怎么辦？怎么終止妊娠才對身體損傷最??？藥流...人工流產PK藥物流產，哪個更好？流產后這些問題要注意！詳細告訴你流產后多久能要孩子？

懷孕早期突然有腹痛和出血的癥狀，黃體酮成為不少人首選的保胎良藥。不過在醫生看來，孕早期先兆流產大都是胚胎染色體異常導致的，真正因孕激素水平缺乏導致的流產所占的比例很小，黃體酮濫用的現象應該引起重視。 保胎藥催出來的假象 今年28歲的市民劉女士，因為年輕時做過幾次人流，看了一名老中醫吃過多副中藥后終于懷孕了。盡管劉女士沒有明顯不適，老中醫還是給她檢查了孕酮值，結果偏低，于是開始大量用黃體酮保胎。 盡管超聲檢查顯示，胚胎明顯比受孕日計算的大小要小很多，但由于孕酮值升上來了，HCG值也正常，老中醫和劉女士都認為胚胎一定能夠正常發育。 “后來換了家醫院做早孕期NT檢查才發現，盡管孕酮值比較高，但卻是空孕囊，在保胎藥的作用下發育得很大?！眲⑴空f，醫生告訴她，她身體的正常孕酮值不過是保胎藥催出來的假象。 黃體酮之于先兆流產據了解，黃體酮又名孕酮激素，目前市面上有膠囊、片劑和針劑等幾種類型，主要適用于先兆流產、習慣性流產和經前期綜合征的治療。目前，不少醫院都會針對孕婦做孕激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素等檢查，而一旦發現孕酮低就要用黃體酮。有的醫生在孕婦還沒有腹痛時，就用黃體酮過早干預了。 “現在黃體酮之于先兆流產，就像抗生素之于普通感冒，目前臨床上孕激素保胎的濫用較為普遍?！痹性缙谙日琢鳟a主要是腹痛和出血，大都是“種子”有問題，其中一半以上是因胚胎染色體異常導致的。其他的就是母體生殖器官的解剖結構異常、自身免疫或感染、內分泌等原因導致的。 “好的胚胎是不會出血的，還有很多胚胎的種植期出血也會自行停止，真正需要用激素保胎的病例其實并不多?！?，真正的黃體功能不全引起孕激素水平缺乏，導致的流產所占的比例很小。 “臨床上檢查孕激素水平來判斷黃體功能的方法也不可靠，孕激素水平低更多的可能是胚胎發育不良的結果，而不是導致要流產的原因?！痹型筒⒉灰馕吨欢ㄒ螯S體酮，需要在HCG和B超檢查相佐證，在積極查找原因的基礎上謹慎、適度使用。同時他提醒，不推薦常規應用口服或肌注黃體酮進行保胎，不過也不用談黃體酮色變?！澳壳耙延械淖C據未發現黃體酮對母嬰有潛在的危險，那些補充了黃體酮的準媽媽們也不必太擔心。 ”懷孕出血了需要立刻保胎嗎？在所有準媽媽中，大約20%-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產下健康的寶寶。造成早孕期出血的原因包括： 1、先兆流產，表現通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。此時孕婦應該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫生的意見適當補充孕激素保胎。 2、難免流產，難免流產通常出血量會比較大，與月經量相當或者更多，大多會伴有腹痛。在發生這種情況后，要注意去醫院檢查宮腔內是否有殘留物，必要時可能需要進行清宮手術。 3、胚胎停育，在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。 4、異位妊娠，所謂異位妊娠其實就是我們常聽說的宮外孕，這是因為胚胎生長在子宮腔以外的部位所致，最常見的是輸卵管妊娠。另外，剖腹產瘢痕處妊娠的發生率也逐漸升高。 5、著床期出血，這是由于胚胎附著到子宮內膜的過程（即著床）本身可能會伴隨點滴出血。 除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸糜爛、宮頸息肉等。

內容轉載自:中國母胎醫學微信公眾號 婦產科門診上經常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫生提出治療建議： “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網一查說可能是先兆流產，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下?！? “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎?！? “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產該不該“躺”？對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產，許多孕婦也有過被臥床的經歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！ 還有更極端的，吃喝拉撒全在床上，24小時由家人陪護。曾經我遇到過一位老媽貼身伺候著，坐著輪椅來的孕婦，我告訴她：你要是還想要孩子，那就趕緊下來！ 實際上對于出現先兆流產的孕婦，臥床休息絕不是最好的選擇。首先，我們應該明白自然流產實際是自然選擇和淘汰的過程，符合達爾文的進化理論--物競天擇適者生存。 胚胎著床后大約30%會發生自然流產，其中約80%為早期流產（妊娠12周內）；且早期流產的最常見原因為胚胎/胎兒染色體異常，其比例高達50-60%。因此，需要根據先兆流產的原因決定是否保胎。 至于其它引起流產的原因必要時在下次懷孕前仔細檢查，明確病因，對癥治療，不過有些病因目前還無法明確。 所以簡而言之，臥床休息有時候并不能改變妊娠結局，如果是胚胎自身有問題，臥床休息根本就不起作用，只當是一種心里安慰。 美國產科醫生為什么不推薦臥床休息？以前患者只要有先兆流產的表現，很多醫生就會開出一劑關愛之良方--臥床休息，似乎也很迎合患者及家屬的內心，大家皆大歡喜，至于其療效如何，無人關心，這種觀念似乎根深蒂固。 而現在如果仍有醫生用臥床休息改善保胎結局，那他就out了。在美國，絕大多數美國產科醫生都不推薦臥床休息。 ACOG（美國婦產科醫師學會）指南聲明，幾乎從不推薦妊娠期臥床休息，并認為這樣做是不道德的。 Cochrane系統評價（世界權威的針對不同病種和療法的系統評價）就臥床休息的綜述進行了總結，認為臥床休息不改變妊娠結局，從職業道德角度對這種做法提出質疑并建議將其廢棄。而臥床休息保胎會帶來嚴重危害，它可以促使深靜脈血栓栓塞發生。 我們知道血液瘀滯，靜脈壁損傷，高凝狀態是目前公認的靜脈血栓形成的3大病因，妊娠期本身處于高凝狀態，臥床休息導致血液瘀滯，其結果可想而知；而且臥床休息還會對患者及家屬帶來巨大的思想負擔，可表現為焦慮、煩躁不安等。 什么情況下該臥床休息？可是，現階段我國的醫療環境之下，面對先兆流產的病人，如果醫生說不用臥床，病人一般都不會理解?！拔叶汲鲅四氵€不讓我回家躺著，我是不是看了假醫生?！? 但實際上，對于孕期來說，適度的運動和休息，都是重要的。什么情況下該臥床休息？當我們因為過度勞累的原因導致出現以下這些情況的時候，就需要適當減少或者避免過勞過重的活動了： ●出現了腹痛伴隨有陰道出血，尤其是血量比較大，血色鮮紅，而且有腹痛（宮縮）的情況。 ●孕婦在檢查中發現存在有胎膜下或者絨毛下血腫，或者發現存在有前置胎盤，并且已經伴隨有出血的情況。 ●已經做了宮頸環扎術?；蛘咭驗樽訉m解剖學的異常（比方說馬鞍形子宮，或者宮頸機能不全）而導致過一次或者多次的流產和早產的。 而正常的日?；顒?，是不會造成影響的。當然，有的媽媽可能會說“我當初就是躺尸了一個多月，寶寶才保住了的?！痹噯?，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最終也沒事兒呢？ 所以，如果你出現先兆流產的情況，先去醫院做檢查吧。先兆流產的原因有很多，應該對癥下藥，大多數不是在家躺著就能解決的。

孕初期最怕的就是先兆流產，而和先兆流產離不開的兩個數據是孕酮和HCG。從備孕開始，大家就開始接觸孕酮和HCG，它們是什么？有什么作用應該是很熟悉了，但到懷孕后，尤其是出現先兆流產，很多人又被搞迷糊。H

自從有了胎寶寶，孕媽媽們時刻關注著自己的身體，生怕影響胎寶寶的健康發育。但孕期生活并不是一帆風順，“陰道出血”成了孕媽媽們最害怕的癥狀，“不會是流產了吧？”孕媽媽們難免會擔憂……今天，我就為孕媽媽們揭曉可能引起陰道出血的原因：著床出血的確有人在排卵期過后一周左右出現少量的陰道出血，這有可能是受精卵在著床過程中導致內膜少量出血，一般會持續兩三天，沒什么明顯的癥狀。絨毛膜下出血隨著受精卵的發育，絨毛膜逐漸形成。絨毛膜主要功能是包裹胎兒和羊水，和子宮內膜緊密貼合。在某些情況下絨毛膜會和子宮內膜分離，導致出血。有些孕媽媽在懷孕七八周做B超時會發現孕囊旁邊有血腫，通常感覺肚子發緊或有輕微不適。一般來說，隨著胎兒的日漸發育，這種情況就會消失。生化妊娠生化妊娠是指妊娠進行至能用生物化學方法可以檢測的階段，沒有發展到能用超聲診斷出孕囊的階段，是早期妊娠丟失的一種類型。簡單的說就是精卵已經結合，但是沒有到子宮著床、或是著床失敗。發生生化妊娠一般是胚胎本身質量不好，或者是偶爾的染色體變異，或者是自然的優勝劣汰。通常表現為月經推遲一周左右，陰道才開始慢慢悠悠地出血，出血量跟月經量差不多。先兆流產由于在胎盤發育之前，胚胎著床并不穩定，因此，很多因素都容易造成流產。當發生流產時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血。宮外孕曾經做過人工流產、患過盆腔炎、盆腔粘連或做過輸卵管手術、宮外孕手術等，都是導致宮外孕的危險因素。如果受精卵不是著床在子宮內，而是著床在了子宮以外的其他地方稱為宮外孕，發生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環及營養，因此，在懷孕7~8周時會出現不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。懷孕后如果出現陰道出血情況，需要引起重視，但也不用太驚慌。先觀察一下是一點點還是量比較大。如果出血較多建議就近就診。

黃體功能不足可能是婦科內分泌中最為可笑的一個診斷。因為只要有不孕或先兆流產，首先考慮的病因就是黃體功能不足，治療基本也是針對黃體功能不足進行的。一、黃體功能黃體是排卵后由卵泡轉化而來的，其主要作用是分泌孕激素。從字面上講黃體功能應該是指黃體分泌黃體酮的量，許多醫生也因此根據黃體酮水平來判斷黃體功能。黃體酮的主要作用是轉化子宮內膜，為妊娠做準備。黃體酮的作用需要孕激素受體介導，如果受體或受體后信號傳導出現異常，即使孕激素水平再高，也會出現子宮內膜分泌反應不良。因此，歸根結底黃體功能最終體現在子宮內膜上。二、黃體功能不足黃體功能不足是一個病理診斷。在整個黃體期，子宮內膜的組織學形態（子宮內膜分泌反應）是持續變化的；分泌期時相不同，子宮內膜組織學形態也不同。若排卵后子宮內膜組織學變化比黃體發育晚2天以上，則稱為黃體功能不足。診斷黃體功能不足需要兩個條件：1.確定排卵時間；2.需要刮宮做病理檢查。由于黃體功能不足的診斷金標準很難在臨床上推廣，所以很多醫生不得已用基礎體溫測定和黃體酮測定來代替。大家可以使用這兩個診斷方法，但不應過分夸大它們的價值；尤其是黃體酮測定，其價值非常有限。因為黃體酮的分泌受GnRH脈沖的影響，波動非常大，測定出來的值忽高忽低非常正常。三、黃體酮治療早期先兆流產約50%的早期流產與染色體異常有關，本身屬于優勝劣汰的自然選擇。目前推測只有很少部分早期流產可能與黃體功能不足有關，因此大部分早期先兆流產沒必要使用孕激素治療。孕激素可用于晚期流產和早產的預防。