狂犬病疫苗

由于狂犬發病到死亡通常在1周內，因此WHO和美國CDC指出狂犬病暴露后的10日觀察法。具體做法是，在能夠對動物進行觀察的情況下，若咬傷發生之后至少10天動物保持健康，則可以終止暴露處理，即可終止疫苗等

1.傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接

暴露前接種：在沒有被咬時就主動接種。應該在第0天、第7天、第21天、或者第28天各接種一針，一共接種3針。暴露后接種：如果是被咬后（暴露后），就要根據廠家的說明書，采取4針或5針法進行接種，如果是4針

被貓抓破了且有血絲，應該立即用肥皂水和流動的清水交替的沖洗傷口15~30分鐘，之后盡快接種狂犬疫苗和抗狂犬病的免疫球蛋白。但是，如果被咬（抓）傷的是寶寶的頭面部，建議一定要注射疫苗和狂犬病免疫球蛋白，

文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時候，一個之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時打疫苗

關于狂犬病疫苗注射的問題，經常被問到。不該打的時候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時候不打，卻又是一朝發病，神仙難救。因此，該不該打的問題，往往讓人左右為難，無論是醫生還是患者均受此困擾先問大家幾個問題：是不是狗才會傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會得??？咬傷或抓傷，沒有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經由動物咬傷或抓傷，病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計有接近6萬人死于狂犬病，也就是說每9分鐘，就有一個人死于狂犬病。其中有95%發生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數從圖中可以看到，狂犬病死亡人數最多集中于亞、非洲。沒錯，這是一個越窮越見鬼的病我國作為發展中國家，每年亦發生不少的狂犬病。從我國CDC上面找了資料，畫了個粗陋的圖，大家感受下我國狂犬病的病死人數變化（2009年以及2010年的報道沒找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數明顯在下降。這里需要大家幫個忙，對比上面2017年發表的圖來看，我怎么覺得我國是在1800-8100的區間呢？但是我國的官方報道2016年死亡人數是592??！難道是我眼睛有問題？2狂犬病，不僅一個“犬”字以前大家都認為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續續發現多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動物身上發現有狂犬病病毒，禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內，不同地區引起傳播的動物不同，在發展中國家，90%為犬，其他動物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報道為主；東南部地區以鼬獾為主。在美國，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動物。試想一下，那些探險家探險完某些洞穴后，出現某種奇怪的疾病而死亡，人們認定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過有一個優點就是夠專一，——專門侵犯神經系統。它無論從哪個部位侵入機體，都會歷盡千辛萬苦地往機體的中樞神經系統進軍從侵入機體到攻陷中樞神經系統引起發病，這個過程為潛伏期，從5天到數年不等，平均潛伏期1-3個月。潛伏期時間的長短，跟這支部隊的兵力（數量）、戰斗力（毒力）、入侵地點與中樞的距離（行軍路線）長短有關病毒侵入中樞神經系統后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現為經典的狂躁型，突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會變得孤獨少言一樣，狂犬病患者興奮期過后將會進入一種安靜的狀態，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無法閉口，連呼吸都無法進行另外，有20%左右的患者可能出現麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現象，表現為一個慢慢“癱死”的過程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報道，但數量極少，存活著亦有嚴重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對傷口進行有效沖洗，該簡單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進行傷口消毒；根據情況考慮預防破傷風狂犬病預防免疫，需要根據暴露程度來分級處理（請點擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病●區分I級和II級傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級，沒有則為I級●II及與III級傷口的區別在于有無明顯出血，如果無出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經常問到的問題，甚至是部分寵物已經打過疫苗。那究竟是否要打疫苗？對于自家寵物，無論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時推遲疫苗注射。那這個觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動物咬了之后，先觀察十天，如果那個該死的東西不發病，那就不用打疫苗，反之，則需要進行預防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結合到暴露的程度、流行病學、動物接種情況、動物臨床特征以及對動物進行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發現如果這些動物唾液中含有狂犬病毒，通常會在10日發病并死亡。如果10天時間都沒有發病，那就表明唾液中沒有狂犬病毒，并不會引起感染這里強調適用的動物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動物的話，是不適用的；其次是發生暴露時該動物要求是健康的；再次是要求能夠將該動物管制起來，由專業人員來嚴密觀察我國作為狂犬病的流行區域，貓狗等動物的預防接種率低，對可疑動物進行管制并專業觀察10天難以實現。因此，十日觀察法在國內難以推廣實施在合適的情況下，還請各位暴露后乖乖地去接受預防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據7使用哪種接種方案？目前我國使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準的疫苗產品

狂犬病屬于“不治之癥”，通常是病獸以抓傷、咬傷方式傳染給人而發病，感染后其潛伏期長短不一，大多數于3個月內發病，超過半年者約4~10%，超過1年者約1%，文獻報道最長1例可達10年。而國內曾有醫療機構