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    疾?。? 宮頸機能不全
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    宮頸環扎篇------大月份流產史、宮頸口松要環扎嗎?經常遇到患者前來咨詢,張大夫,去年我懷孕到4月+,流產了,有人說問問你,查查是不是要做環扎。那今天就聊聊中孕流產是否都要做環扎。一般有過一次大月份流產患者很擔心下次再次發生流產,仔細所以詢問病史及孕前的檢查很重要。1、仔細詢問上次流產的經過,流產前有否陰道炎、是否先破水、是否有明顯宮縮腹痛,去醫院檢查,宮口沒開,但隨宮縮增強逐漸宮口開大流產的等等。①若有先流水,并且去醫院檢查,宮頸內口沒開,然后再出現宮縮,甚至點滴催產藥流產的,要考慮是否當時因為陰道炎未予治療導致的,下次要注意孕期陰道炎問題,不一定要環扎,那要繼續后面檢查。②若有明顯宮縮腹痛且逐漸加重,宮口隨宮縮強度逐漸開大流產的,考慮是否先天性子宮偏小、子宮腔容積?。ㄗ訉m縱隔等)、子宮很敏感等。③宮頸內口松弛是無痛性宮頸擴張,導致羊膜囊膨出,流產。2、必要的再孕前婦科檢查:孕前孕期陰道炎檢查;陰道超聲測量宮頸長度、宮腔形態;宮腔鏡檢查并擴宮棒自8號探及宮頸內口是否松弛(千萬別自小而大擴宮)、宮腔有無畸形、進一步測量宮頸管長度。再孕前通過以上檢查后確實排除陰道炎、子宮畸形、小子宮等,同時宮頸內口8號擴棒無痛性通過,基本確診。3、選擇環扎的方式,目前多采取以下2種,孕前經腹腔鏡及孕后經陰道環扎。若從未行過經陰道環扎,多數初次選擇孕后經陰道環扎,若陰道環扎失敗、宮頸特別短不能通過陰道環扎完成手術、反復有陰道炎患者、患者腹腔鏡其他手術等孕前腹腔鏡環扎。無論哪種方式,環扎部位盡可能高位些,對于患者合適的,醫生又熟練的術式選擇是最好的治療。
    手診宮頸松,是不是宮頸機能不全?????好大夫上經常有孕婦咨詢:孕期醫生手診說宮頸松,是不是宮頸機能不全,要不要環扎?擴宮棒試驗,8號擴宮棒無阻力通過,是不是宮頸機能不全?結合上述疑問,我們來聊聊什么是宮頸機能不全。????目前尚無統一的診斷標準,常用的診斷方法例如子宮輸卵管造影測定宮頸管寬度、9號宮頸擴張棒無阻力通過宮頸管、經宮頸峽部牽拉球囊或Foley導尿管的施力評估等,都不能作為診斷該病的“金標準”。目前,宮頸機能不全是依據既往病史中典型的臨床表現、超聲檢查結果、體格檢查等做出的臨床診斷。????多次孕中期妊娠流產史,部分早產史也與宮頸機能不全有關,但需要進一步排除其他早產原因。???孕中晚期無明顯宮縮、進行性的宮頸縮短和頸管擴張,伴或不伴胎膜早破。???陰超測量宮頸長度是評估妊娠期宮頸機能的可靠方法。妊娠24周前宮頸長度<25mm,提示有發生宮頸機能不全的風險。???有手術治療和保守治療兩種方法。???宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全的唯一有效術式,有3類環扎指征:預防性宮頸環扎術(以病史為指征)、應急性環扎(以超聲為指征)、緊急環扎術(以體格檢查為指征)。????預防性環扎術前需要充分考慮患者前次流產孕周,對于流產孕周逐次提前的患者,是否實施環扎及何時環扎尤其要慎重考量。緊急環扎適用于孕期發生宮頸擴張后作為治療手段實施,研究報道,緊急環扎術后可延長孕周時間達6-9周。????如果病史提示可能有宮頸機能不全、但尚不具備預防性環扎手術指征的患者,可給予陰道黃體酮治療,同時超聲監測宮頸長度為主的保守治療。如發現24周前,宮頸長度小于25mm時,可以采取超聲為指征的宮頸環扎術。
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