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    疾?。? 流產
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    流產不全需要清宮嗎?不全流產作為流產(人工流產負壓吸宮術、藥物流產、自然流產、鉗刮術)后常見并發癥,是指妊娠物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內。由于宮腔內有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復,以致陰道出血時間較長,易并發宮腔感染、貧血。目前針對不全流產的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術治療。發現人流不全后,可以直接行清宮術。但是,二次清宮前應仔細尋找患者發生人流不全的高危因素,做好準備,在超聲指導下手術。在有條件的醫院可以進行宮腔鏡手術,宮腔鏡手術在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多,超聲監測宮腔殘留物較?。ㄖ睆剑?.0cm)且無血流信號也可采取期待療法,觀察7-14天。1.適應癥(1)妊娠殘留時間短,陰道出血時間≤14d(2)超聲提示宮腔內存在混合結構或稍強回聲伴或不伴血流信號,宮腔內殘留組織直徑較小,直徑≤2.5cm(3)血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥(1)陰道出血多于經量(2)存在感染風險(3)存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥,尤其米索前列醇類似物過敏性休克(4)疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養細胞疾?。?)無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm,血β-HCG水平較高(多認為大于400IU/L)3、米索前列醇聯合米非司酮:(1)米索前列醇單獨應用0.4陰道/舌下或0.6口服(2)米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日(3)米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg(4)米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果:多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產效果與清宮術相當,且創傷小,并發癥發生較少。4、復診①對于不全流產患者,一旦采取保守治療,需要2周內復診,以便給予相應處理。②充分告知利弊,保守治療不全流產的療程長,治療前應充分告知有大出血、繼發感染、失敗可能,需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉為手術治療。③不良反應:使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現嚴重不良反應,比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況:保守治療期間除了每周進行超聲監測宮腔內殘留組織大小和血清β-hCG水平外,還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應等情況,治療后期注意月經復潮時間及月經量等。改行宮腔鏡手術出現以下幾種情況時可行宮腔鏡手術:①藥物保守治療時間長、組織物持續殘留;②清宮術后仍有組織殘留,并機化;③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產切口妊娠殘留;④清宮術很難完全清除干凈,術后仍有殘留或大量出血的可能。
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