• 推薦專家

    疾?。? 卵巢早衰
    開通的服務: 不限
    醫生職稱: 不限
    出診時間: 不限

    卵巢早衰科普知識 查看全部

    AMH到底是個什么鬼?它的數值高低代表卵巢功能的好壞嗎?對于女性朋友,提起AMH可能并不陌生,多數人都親身經歷過AMH的檢測……一些未婚女性,體檢或者遭遇月經紊亂時,經常會被要求查“性激素六項+AMH”……育齡期女性或遭遇不孕癥的女性,AMH幾乎是個必查項……圍絕經期女性,也經常會被要求查AMH,判斷是不是快要絕經了……那AMH到底是個什么鬼?它的數值高低又代表什么,是不是AMH高就意味著卵巢功能好,而AMH低就意味著卵巢功能差呢?今天就一起來看一下。一、AMH是什么?AMH,中文名稱:抗苗勒管激素,或稱抗米勒管激素,英文全稱anti-Müllerianhormone,簡稱AMH,是轉化生長因子-β超家族成員之一。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先發現。在男性中,AMH主要由睪丸支持細胞分泌,誘導苗勒管的退化。在女性中,AMH主要由卵巢的顆粒細胞分泌,在竇前卵泡和小竇卵泡中AMH表達水平處于峰值,當卵泡直徑增大至8mm左右時AMH的表達水平驟然下降。也正是因為此,AMH在一定程度上反映了直徑2-8mm小卵泡的數量,所以經常采用AMH作為評估卵巢儲備功能的一項指標。二、AMH的正常范圍值是多少?實際上,AMH并沒有一個標準的、統一的正常值范圍。前面我們知道,AMH主要由卵巢內直徑2-8mm小卵巢的顆粒細胞產生,一定程度上反映卵巢功能。所以,簡單說:不怕高,AMH值越高,可以簡單理解為卵巢內小卵泡數目多,卵巢功能好,如此,沒有生育需求的時候,卵巢功能好是一種女人最大的隱形資本;而對生育來說,只要卵多,就不擔心要不了孩子。但過于極端總是不好的,AMH也一樣,過高或者過低都不“正?!?。AMH高了會怎樣?2023年歐洲人類與生殖胚胎學會(ESHRE)、美國生殖醫學會(ASRM)、美國內分泌學會和歐洲內分泌學會聯合署名發布的2023版PCOS國際循證指南中提出:可以使用AMH代替超聲用于評估成人卵巢存在多囊樣改變,并將這一截斷值定為4.4ng/ml。然而實際上,由于AMH檢測方法、檢測儀器和試劑、人群等個體化因素的影響,這一界值并非絕對標準,實踐中仍有許多問題需要去綜合考慮。與AMH高正相反,AMH值低似乎更“可怕”。2010年歐洲人類與生殖胚胎學會(ESHRE)提出AMH低于0.5~1.1ng/ml提示卵巢儲備功能減退。AMH越低,一定程度上提示卵巢儲備越低。如果比較年輕,可能有卵巢早衰趨勢;如果年齡較大,可能到了更年期階段,備孕也會相對困難。需要強調的是:卵巢儲備功能還有另外兩個指標:月經期的基礎性激素(主要是基礎FSH)、月經期陰超下的卵巢內的竇卵泡數(AFC)。一般來說,需要基礎FSH、AFC和AMH三項結果一致提示卵巢功能減退時才可認定診斷,而當三者結果不一致時,以AFC最具診斷價值。三、影響AMH檢測的因素不同AMH試劑盒、樣本前處理和保存條件等系統因素,以及受檢者自身的身體狀態和用藥情況等,會對AMH結果產生一定影響。1.?系統因素檢測前,將測試樣本中補體失活,可使檢測的AMH值明顯升高;檢測前是否對血清樣本預稀釋以及樣本預處理的方法,對AMH檢測結果也具有重要影響。不同試劑盒識別不同的單克隆抗體會導致AMH檢測結果出現差異。2.?性生理期與晝夜節律????年齡是影響AMH最主要的因素,AMH水平在不同年齡階段存在較大范圍的波動。3.?妊娠????在妊娠期間,卵巢功能維持相對靜止狀態,分泌AMH的卵泡數量減少,血液稀釋以及血漿結合蛋白增加,AMH水平從孕中期開始降低,到妊娠末期降至最低(約為妊娠前50%),隨后在產后4d迅速恢復。4.?超促排卵????“試管嬰兒”超促排卵期間,血清AMH水平往往有一定程度的降低。使用GnRH激動劑7d后血清AMH水平降低約14.9%~24%,14d后AMH水平則較使用前升高13%~17.4%。然而在降調節28d后,AMH水平對GnRH激動劑的反應變化因人而異;8周和12周后,血清AMH基本維持在用藥前水平。5.?避孕措施????多項研究表明口服避孕藥(OCP)對女性AMH水平有明顯抑制作用;停避孕藥后,短時間內AMH有“反彈”趨勢。6.?其它種族、肥胖、吸煙、環境暴露、疾病或手術等也可能影響血清AMH水平。有研究統計,卵巢囊腫剝除術后,AMH明顯降低狀態需要大概3-6個月后才會逐漸回升??傊?,AMH雖然在一個月經周期內基本恒定,而且隨著年齡增加,總體呈下降趨勢,但由于受到外界一些因素的干擾,以及自身個體化的差異,可能會出現不一致甚至異常的結果,此時切不可因此而認為卵巢儲備功能“變好”或者“變差”,需要結合月經周期改變情況、月經期基礎FSH、陰超下卵巢內竇卵泡數等綜合評估。四、AMH的臨床價值1.?用于評估卵巢儲備功能如前所述,AMH確實是目前常用的卵巢儲備功能評估的指標之一。2023年《AMH臨床應用專家共識(2023年版)》也明確指出:AMH是目前評估卵巢儲備功能最好的指標。但截斷值在哪里仍有待于進一步明確。也即到底AMH何時算高?何時算低?此外,對卵巢功能的評估應在完整的臨床評估下解釋檢測結果(考慮年齡、危險因素、既往治療史和患者個體反應等),未證實卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益或作為檢測卵巢功能的隨機生物標志物。值得注意的是:1.會遇到醫生或者患者本人僅憑AMH升高或者降低來認定卵巢儲備功能好壞的?切不可單憑一項檢驗結果就做出診斷;2.如何理解“未證實卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益”?實際上,正常育齡女性,無論是否有生育需求,卵巢儲備功能的總體趨勢是明確的。所以,哪怕就是處于備孕階段的女性,又能明確診斷卵巢儲備功能減退,無非就是提醒要盡快完成生育,不可盲目試孕太長時間,一種方法不能實現生育時要注意及早轉變思路或尋求新的輔助生殖手段而已。除此之外,除了給患者本人徒增煩惱之外,幾乎不起任何作用,因為哪怕卵巢功能再差,也不會因此而放棄生育,而要嘗試生育,就是得需要一個過程。在無不孕癥的女性中,卵巢儲備減少并不預測未來短期的生育能力,卵巢儲備檢測結果不佳不一定意味著不能受孕或生育力下降。如何理解這句話?也就是說,即便明確卵巢儲備功能減退,但接下來短時間內能否生育,是否能很快懷孕,是否能懷孕,生育力是否有下降,卵子質量是否變差,將來生育的孩子是否健康等,均無關系。2.?在預測絕經年齡中的應用雖然有嘗試AMH用于建立預測絕經年齡的適用性模型,但AMH并不能很好地預測何時會絕經,也不預測未來月經量的變化。當進行絕經年齡的預測時,需要結合年齡、卵巢儲備功能、母親絕經年齡、生活方式等因素進行綜合評估,只是說納入AMH值和AMH值下降速率作為預測參考指標能顯著增加預測的準確性。3.?用于指導促排卵某種程度上說,AMH最大的作用在于預測卵巢對促排卵藥物的反應性。在2023年的抗苗勒管激素臨床應用專家共識中也明確提到這一點。實際上更多的這是醫生一方的任務。因為AMH高低是卵巢反應性的重要參考指標。那什么是卵巢反應性呢?簡單點說:促排卵的時候,同樣給2個人用了75IU的促排卵藥物。結果A患者卵巢內卵泡幾乎無變化,而B患者“刷”一下迅速長出N多個“大卵泡”。那這就是B患者的卵巢反應性更高。AMH檢測的目的也在于此,由此可以大概預測卵巢反應性,促排卵時避免多個卵泡發育。4.?輔助某些病理狀態的判定,比如PCOS更多的可能是在“多囊卵巢綜合征”(PCOS)中的應用,有些地方、有些醫生會將AMH高于某個數值作為PCOS的診斷標準。在2023年新版PCOS國際循證指南中也提到將AMH界定為4.4ng/ml,超過則提示有“多囊”或“多囊傾向”在。而實際上,PCOS的診斷標準里并沒有把AMH的高低作為診斷標準。再一點想說明的是:不推薦青春期女性進行AMH檢測評估卵巢多囊性改變及預測成年期PCOS發生風險,因為青春期女性本來就是“多囊狀態”或“高AMH”。成年女性高AMH多數能夠反映卵巢多囊性改變,二者具有一致性。但還是要注意結合超聲。此外,AMH在一些腫瘤性疾病當中也具有一定的作用,這里就不再做過多贅述。五、如何可以提高AMH值?一般AMH值是隨著年齡逐漸遞減的,目前無相關逆齡的方法提高AMH,但可通過以下方式減緩AMH的下降速度。1.?可食用一些抗氧化的食品或服用保健類藥品。2.?規律的生活作息,早睡早起,不熬夜,尤其建議在11點前進入睡眠狀態,可有效改善內分泌紊亂。3.?積極鍛煉身體,堅持運動可有效增強身體素質,每周運動4次,每次40分鐘。4.?心情愉悅放松,減少工作生活壓力等。六、AMH過低會不懷孕嗎?懷孕與諸多因素相關,其中年齡尤為重要。AMH過低是提示卵巢內卵子數量的減少,但卵子質量則與年齡相關。例如:20歲女性AMH<1ng/ml,提示卵子數量減少,但其卵子的質量要比35歲AMH>2ng/ml的女性要好。因此20女性仍然比高齡女性容易受孕,但要積極備孕,搶收卵子,以免進入卵巢池枯竭,無卵可用的尷尬局面。
    压在桌子上狠狠的cao我,奇米精品视频一区二区三区,在纺织厂睡过的女工,久久99国产乱子伦精品免费