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    疾?。? 胎停
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    胎??破罩R 查看全部

    胎停后,不敢再懷孕?專家指出:兩步走,再覓“生”機!對于許多備孕姐妹來說,測到“雙杠”,令人欣喜、充滿期待;而對于一部分姐妹,“開獎”后卻倍感恐慌。?她們也曾為“雙杠”、“開獎”欣喜過,只不過遭遇多次胎停流產后,令她們害怕再次懷孕,害怕流產的再次發生。?資深復發性流產診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創建者之一——余震波主任結合數十年的臨床經驗,總結出“胎停后再次助孕的兩大關鍵”,已幫助許許多多遭遇胎停流產的姐妹順利好孕。曾經歷2次胎停的雪瑩(化名),就是其中的一位。連續胎停2次后讓她害怕再次懷孕?31歲的雪瑩,也曾2次為測到“雙杠”而歡喜過,只不過,欣喜過后,卻是接連的失望:自懷2次,均以胎停告終。?2020年,第一次胎停3月自懷,孕10周時胎停,無胎心胎芽。當地醫生告知:可能是胚胎的優勝劣汰,屬于正?,F象。?本次胎停,未查胚胎染色體。2021年,第二次胎停12月自懷,孕10周時胎心消失,再次發生胎停。?清宮術后,查胚胎染色體未見異常。?接連胎停2次后,雪瑩的身心都受到很大打擊,她開始害怕懷孕,擔心再次懷上了又保不住。?可想要孩子的強烈愿望,讓她決定再堅持嘗試一次。2023年4月,雪瑩經過四處咨詢、收集信息,了解到資深復發性流產診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創建者之一余震波主任,十分擅長復發性流產的診治,尤其是反復胎停、婦科內分泌疾病和不孕癥的診治,遂前往就診。首診余震波主任指出胎停后,再次助孕兩大建議?雪瑩首次面診余主任時,就忍不住問出了心中疑惑已久的問題:??雪瑩:余主任,我自懷2次都發生了胎停,現在是既想快點懷上,又害怕再次流產,怎么辦???余主任:雪瑩,我十分理解你此刻的心情,很多遭遇過胎停流產的姐妹也經歷過這種矛盾、復雜的心情,但是你們做得很棒的一點,就是沒有繼續再盲目地備孕,而是積極地咨詢生殖醫生,尋求幫助。?發生胎停流產后,積極地查找病因,對癥治療后再備孕,可大大減少下一次懷孕后,流產的發生。?雪瑩在余主任的建議下,完善了既往多次流產的病因篩查,異常結果如下:結合既往流產史和相關檢查結果,余主任診斷如下:01復發性流產(2次);02免疫紊亂;03胰島素抵抗;04葉酸代謝:CT型;?隨即,余主任制定治療方案如下:01針對胰島素抵抗:備孕前2個月,口服二甲雙胍;02針對凝血問題:備孕前1個月,口服阿司匹林;03針對免疫問題:排卵后加用強的松、黃體酮;同時加用復合維生素;04孕后根據凝血、免疫情況,精細化調整低分子肝素的使用。?雪瑩回去后,按時服藥,并積極復診。余主任根據雪瑩的復查情況,動態調整用藥。當胎停流產發生后再次助孕的兩大關鍵?當胎停流產發生后,首要的關鍵點是找出造成本次胎停流產的病因,其次是針對病因對癥治療,解除可能造成不良妊娠的影響因素后,再進行備孕,可大大減少下一次懷孕流產的可能。?其中,查找病因又分為兩步:?第一步:盡可能地進行胚胎染色體檢查。有姐妹問,都已經胎停了,查胚胎又有什么用呢?當然有用!這是一次獲知胚胎停育真相的機會。?如果胚胎染色體異常,則需要進一步檢查夫妻雙方染色體,明確本次流產的原因是以胚胎因素為主還是其它因素為主,為再次妊娠的風險評估和遺傳咨詢提供有力依據。有指征者考慮選擇三代試管助孕,盡量避免致病性胚胎因素再次發生流產。?如果胚胎染色體是正常的,則進入第二步——進一步進行個體化的流產病因篩查。?針對病因篩查結果,制定針對性的治療方案:無論自懷還是試管,對癥治療、解除相關高危因素后再備孕或移植,可大大提高好孕機會。?因此,我們建議:當發生胚胎停育時,無論你是第一次流產,還是第N次流產,都要做胚胎染色體檢查,以明確本次流產的病因,到底是不是胚胎的“優勝劣汰”,再進行下一步的備孕指導。經治療后再次自懷孕后積極安胎,順利過NT!10月15日,雪瑩回到木棉花門診,復診余震波主任,并帶來了好消息:她懷孕了!末次月經:2023年8月30日。?雪瑩:余主任,我還是要來聽聽您怎么說,心里才安心。?發現懷孕后,家里人就不讓我到處跑動了。不過,想到前2次不好的經歷,我心里還是非常擔心,堅持來復診。?余主任:雪瑩,你的做法是正確的。既往反復流產,再次妊娠屬于高危妊娠,需要密切監測母體相關指標變化和胎兒生長發育情況。?由于孕期激素水平的改變,可能導致病情加重,影響胎兒的正常生長發育,如不及時干預,很有可能導致流產的再次發生。雪瑩近期hCG血值監測如下:復查Th淋巴細胞(CD3+CD4+),結果顯示:38.94?↑(參考范圍:25.8-38.74)。?根據面診和復查結果,余主任隨即為雪瑩制定安胎方案如下:01予用藥:強的松、阿司匹林、肝素、黃體酮(孕10周停藥)、復合維生素;02定期監測早孕三項、血常規、凝血功能,定期B超檢查;03余治療同前,如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。雪瑩十分慶幸自己堅持復診,有余主任的細心安慰和指導,心里安心多了。小插曲:孕囊1周未長,怎么回事??11月5日,雪瑩拿著三張B超報告,再次出現在余主任面前:雪瑩:余主任,B超顯示胚芽1周沒有動靜,是怎么回事???孩子還好嗎??余主任:胚芽1周未長的可能原因:一是免疫、凝血問題;二是孕早期胚芽伸縮,測量會存在一定的誤差。?結合兩家醫院(外院)的檢查結果,近一周存在胚芽生長緩慢的情況,需要調整一下目前的用藥:加強抗炎治療,肝素暫時從預防劑量調整為治療劑量,改善子宮、胎盤血供情況等。?隨即,余主任調整用藥如下:01加用免疫球蛋白;02調整肝素用藥,增加血流供應;031周后復查B超,關注胚芽生長情況;04定期監測血常規、凝血功能,如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。05余治療同前。經過調整用藥后,于11月19日孕10周時復診,孕囊和胎芽均在生長。外院B超結果顯示:孕囊524945mm,胚芽:34mm。?此時,胎盤已形成、孕酮靠胎盤分泌,且雪瑩既往無大月份流產史,現孕周已到10+周,胎停風險減小。結合以上情況,余主任繼續動態調整用藥。在余主任的保駕護航下,雪瑩在2023年11月25日于外院NT檢查,以優異的成績順利“畢業”!期待與小寶寶的見面!
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