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    子宮畸形的三種情況:縱膈子宮、雙角子宮和雙子宮正常的子宮如梨形,有些像電燈泡??v隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的,向下也延長形成陰道,一旦在胚胎發育的過程中兩側融合的過程中受到了影響,就會導致在子宮腔的中間有一個隔存在,有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道,這區分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮??v隔子宮需要和雙角子宮區分,雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在(凹陷大于1cm),用三維超聲或者MRI有助于區分??v隔子宮有些時候還需要和弓形子宮相區別,后者往往宮底部凸向宮腔的凹陷部分不到1cm,凹陷角度>90°,屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形,通常不會有不適的表現,但是在生育的時候會有不利的影響。做一個比喻,就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室,現在只有一居室可以住,出問題的機會就會增加。根據研究的結果,不全縱隔和雙角子宮可能會出現以下的高風險:1.早期流產(3個月以內的流產):縱隔子宮是正常人2.65倍,雙角子宮2.32倍;2.中期流產(孕4-6個月):縱隔子宮是正常人的2.95倍,雙角子宮2.9倍;3.早產:縱隔子宮是正常人的2.11倍,雙角子宮2.16倍,雙子宮3.39倍;4.胎兒宮內生長發育遲緩:縱隔子宮是正常人的2.54倍,雙角子宮2.8倍,雙子宮4.94倍;5.自然妊娠率降低:縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷,注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些,若是遇到困難的情況,核磁共振是診斷子宮畸形的金標準。個別未融合的子宮或者宮頸出現了梗阻的情況,經血流出不通暢,會有痛經的表現,這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現。往往需要手術切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側梗阻的時候往往會合并有一側腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經正常懷孕生育過了,一般縱隔子宮無需手術處理;但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應該要在生育之前宮腔鏡手術降低生育過程的風險。區別縱隔子宮(不全和完全)和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異??v隔子宮現在往往是采用宮腔鏡手術切除縱隔,已經是一個比較成熟的微創解決方案,只有醫院有宮腔鏡電切設備,醫生具備一定的技術(當然這是屬于宮腔鏡手術里面的4級手術,難度系數相對較高的),就可以做宮腔鏡下的微創手術,一般術后疼痛也不太嚴重。但是對于雙角子宮或雙子宮,若是要處理,就需要一個相對創傷比較大的手術了,因為肌層相對比較薄,單純切開是不夠的,還需要重建,需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮,建議先嘗試懷孕,但是若是有不良妊娠結局(尤其是中期流產發生過后)發生,可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術,往往需要開腹手術或者腹腔鏡手術來完成,和宮腔鏡下縱隔切除比較起來,痛苦的程度相對就要大得多。原創配圖繪制:陳基施展
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