3-4mm磨玻璃肺結節發展成肺癌，需要多少年？

現在很多人體檢都會發現肺部結節。

很多只有3-4mm。

我在門診上，也經常會碰到這樣的病例。

這樣的結節到底，有沒有危險，應該如何處理？

今天我就基于一個病例，來聊一聊這個話題。

01病例分享

這是一個44歲女性。

無吸煙史，父母無癌癥史，哥哥前幾年切除1.1cm肺結節，病理為原位癌。

健康防癌體檢意識非常好，2018年就開始做CT體檢了。

2019年的CT就發現，左上肺舌段磨玻璃結節，4mm。

2020年的CT提示病灶擴大，5mm。

2021年的CT提示病灶繼續擴大，7mm。

2022年的CT提示病灶在純磨玻璃基礎上，逐漸發展出實性成分。

2023年3月做的手術，楔形切除，切下來是微浸潤腺癌。

02一些文字體會

這是我上門診的常規狀態，就是帶個電腦背個包，再帶個光盤讀取器。

因為現在過來看肺結節的病人很多，這套設備背下去，基本你帶什么資料，我都能夠讀取出來，不至于讓病人白跑一趟。

長期看診的過程當中，我發現其實，很多人在面臨肺結節，尤其是三四毫米的小磨玻璃的時候，是非常不知所措而且非常糾結的。

這個結節現在不做手術，那他將來會不會發展成肺癌？

那它發展成肺癌以后，會不會導致手術效果不好？

那如果肺癌后手術會導致效果不好，那我能不能現在做？

現在做了以后，我以后會不會重新又長出一個新的小磨玻璃？

……諸如此類，反復循環……

所以我今天特地拿這個病例出來，就參考性的回答兩個問題。

第一，具備癌變傾向的磨玻璃，他們的生長速度是怎么樣的？

這個病例的肺結節毫無疑問是比較活躍的，他從4毫米到7毫米，也就發展了兩年，（2019.7-2021.8）。

所以即便是比較活躍的磨玻璃，我們也不用擔心，因為他們總體上都是很惰性的，我們有充足的思考和干預時間。

第二，小磨玻璃隨訪過程中增大，在做手術會不會導致效果不好？

這個病例，隨訪4年。

這4年中間的任何一個階段，這個結節都在變化。

換做是我，可能2021年也就干預手術了，那時候切下來應該是原位癌。

但是這個病人，還是選擇繼續隨訪，直到2022年，在純磨玻璃基礎上長出些許的實性成分。

但即便是這個時候再做手術，切下來的病理報告還是微小浸潤性腺癌。

切了就是治愈。

所以我說3~4毫米的磨玻璃，沒有任何擔心的必要。

第一，他可能是炎癥，下次隨訪他就不見了。

第二，他不一定會發展，可能一輩子就跟著你，穩定不變。

第三，他就算會發展，他的速度也是很慢的，我們有充分的思考和干預時間。

第四，就算等到他發展起來再做手術，他也是絕對安全的，效果杠杠的。

當然這個背后，需要專業的知識，才能幫助科學的決策制定。

這個很活潑的4mm磨玻璃，隨訪4年后，還是微浸潤腺癌。

100%生存率，跟切個闌尾差不多。

所以呀，體檢發現3-4mm磨玻璃，與其在那瞎擔心，不如找個靠譜的醫生長期隨訪下去。

找到對的人，這就是送分題，100分很好考，99分很難。